Symptome und Behandlung von Poliomyelitis bei Kindern

Virus

Die Poliomyelitis wurde durch die weltweiten Bemühungen der Regierungen vieler Länder der Welt gestoppt. Es ist jedoch noch nicht möglich, die Krankheit vollständig aus ihrer Liste der bestehenden schweren Krankheiten zu entfernen. In diesem Artikel werden wir darüber sprechen, was diese gefährliche Krankheit ausmacht, wie man sie erkennt und wie man sie behandelt.

Was ist das?

Polio ist eine virale Entzündung der Zellen der grauen Substanz des Rückenmarks. Krankheit ist meistens kindisch und sehr ansteckend. Spinalzellen sind vom Poliovirus betroffen, was zu deren Lähmung führt. Infolgedessen funktioniert das Nervensystem nicht mehr normal.

In der Regel gibt es keine sichtbaren Symptome bei Polio, nur wenn das Virus in das Zentralnervensystem eindringt, verursacht es Lähmung und Parese.

Das Studium der Krankheit begann im 19. Jahrhundert, und Mitte des 20. Jahrhunderts erlangte Polio in vielen Ländern, auch in europäischen, das Ausmaß einer nationalen Katastrophe. Der Impfstoff gegen Polio wurde von amerikanischen und sowjetischen Wissenschaftlern unabhängig entwickelt. In den letzten Jahren haben Länder angekündigt, dass sie frei von Polio sind. Nur in drei Staaten - Nigeria, Afghanistan und Pakistan - werden gelegentlich Krankheitsausbrüche beobachtet.

Im Jahr 2015 wurden zwei Fälle in der Ukraine erfasst. Ärzte haben allen Grund zu der Annahme, dass sich Poliomyelitis in diesem Land ausbreiten kann, da statistisch gesehen nur die Hälfte der ukrainischen Kinder gegen die Krankheit geimpft wurde. In Russland ist die Situation unter Kontrolle, sie verschlechtert sich jedoch tendenziell. Erstens hängt es mit dem Zustrom von Migranten zusammen, auch aus der benachbarten Ukraine.

Ursachen

Die Ursache für Polio ist ein Picornovirus aus der Enterovirus-Familie. Das Virus ist relativ stabil, zum Beispiel in einer Wasserumgebung, es kann bis zu 100 Tage leben, ohne seine Eigenschaften zu verlieren, und bei menschlichen Fäkalien bis zu sechs Monaten. Das Virus hat keine Angst vor niedrigen Temperaturen und spiegelt auch perfekt die Angriffe von Magensaft wider, die die menschlichen Nahrungswege passieren. Um das Virus zu zerstören kann kochendes Wasser, Sonnenlicht, Chlor.

Ein Kind kann von einer kranken Person oder einem Träger infiziert werden, die keine sichtbaren Symptome aufweist.

Durch den Mund wird das Virus für mehrere Tage und mit Kot in die Umwelt freigesetzt - für Wochen und sogar Monate. Somit gibt es zwei mögliche Infektionswege - Luft und Nahrung (durch schmutzige Hände, mit kontaminierten Lebensmitteln). Die allgegenwärtigen Fliegen tragen wesentlich zur Verbreitung dieses Virus bei.

Nach dem Eindringen in den Körper des Kindes beginnt sich das Poliovirus im lymphatischen Gewebe der Mandeln, im Darm und in den Lymphknoten zu vermehren. Es tritt allmählich in den Blutstrom und von dort in das Rückenmark und das zentrale Nervensystem ein.

Die Inkubationszeit reicht von 3 Tagen bis zu einem Monat, meistens von 9 bis 11 Tagen. Am Ende des Zeitraums können die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten oder nicht, und dann kann eine Poliomyelitis nur durch die Ergebnisse von Labortests erkannt werden.

Die meisten Fälle von Polio werden im Sommer und Herbst erfasst. Bei Gefahr - Kinder zwischen sechs Monaten und sieben Jahren. In den ersten Lebensmonaten bedroht Polio kein Kind, da die angeborene Immunität von Müttern das Baby zuverlässig vor dieser Art von Enterovirus schützt.

Nach einer Krankheit wird eine dauerhafte, lebenslange Immunität gegen das Polyvirus erzeugt.

Symptome und Anzeichen von Formen

Bei den meisten Kindern tritt Polio auch nach dem Ende der Inkubationszeit nicht auf. Die Symptome hängen von der Form der Erkrankung und dem Zustand der Immunität des Kindes ab.

Inapparatory

Keine Symptome Paralyse entwickelt sich nicht. Nur bei Blutuntersuchungen festgestellt. Marker sind Antikörper gegen Poliovirus.

Viszeral

Die häufigste Form. Am Ende der Inkubationszeit zu Beginn der Erkrankung können Symptome der häufigsten viralen Infektion auftreten - Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Fieber und manchmal Durchfall und Übelkeit.

Die Krankheit tritt nach etwa einer Woche zurück. Paralyse entwickelt sich nicht.

Nicht paralytisch

Wenn es alle Symptome einer Virusinfektion (Halsschmerzen, Fieber, Bauchschmerzen) zeigt, jedoch ausgeprägter als in der viszeralen Form.

Es gibt eine Spannung der Hinterhauptmuskulatur, neurologische Manifestationen. Die Krankheit geht mit starken Kopfschmerzen einher, verursacht aber keine Lähmung.

Das Kind erholt sich in 3-4 Wochen.

Paralytisch

Dies ist die seltenste und gefährlichste Form der Krankheit. Wenn alles beginnt, wie üblich ORVI, aber die Symptome rasch voranschreiten, verschlechtert sich der Zustand des Kindes schnell, bis es zu Delirien, Bewusstlosigkeit und Krämpfen kommt.

Wenn das Kind seine Finger entlang der Wirbelsäule hält, hat es starke Schmerzen. Wenn Sie das Kind bitten, die Lippen seiner eigenen Knie zu berühren, wird es keinen Erfolg haben. Ein Baby mit einer solchen Form der Erkrankung sitzt mit dem Rumpf nach vorne und mit Betonung auf beiden Händen in der sogenannten Stativhaltung. Diese Form kann zu Lähmungen führen. Typischerweise tritt eine Lähmung mit dem Tod eines Viertels der Nervenzellen auf.

Volle Lähmung ist ziemlich selten, tritt nur in 1% der Fälle auf. Hier treten jedoch häufiger partielle Paresen einzelner Muskeln auf. Paralytische Manifestationen treten nicht sofort auf, sondern treten mit abnehmender Temperatur der Erholung näher. Die am häufigsten verkümmerten Muskeln der Beine, seltener das Atmungssystem oder der Rumpf.

Diagnose

Die Symptome der Poliomyelitis sind den klinischen Manifestationen vieler Erkrankungen, die durch Enteroviren und Herpesviren verursacht werden, sehr ähnlich. Deshalb ist es bei Auftreten von ARVI-Symptomen wichtig, einen Arzt aufzusuchen, um die Zeit nicht zu versäumen und die Krankheit gegebenenfalls zu erkennen. Dabei helfen labordiagnostische Methoden.

Blut, ein Abstrich aus dem Nasopharynx und eine Stuhlprobe werden ins Labor geschickt. In ihnen kann ein Virus entdeckt werden.

Zunächst muss der Arzt die Polio von einer ähnlichen traumatischen Neuritis, dem Guillain-Barré-Syndrom und der transversen Myelitis unterscheiden. Poliomyelitis ist gekennzeichnet durch hohe Temperaturen zu Beginn der Erkrankung, absteigende Paralyse, verminderte Sehnenreflexe.

Bei Verdacht auf Kinderlähmung muss ein Kind in ein Infektionskrankenhaus eingeliefert werden.

Folgen und Komplikationen

Die abgestorbenen Zellen des Rückenmarks werden nach und nach ersetzt und vernarbt. Daher gehen die Funktionen des Körperteils, für den sie verantwortlich waren, teilweise verloren. Die Wirbelsäulenform der Lähmung, in der die thorakalen, zervikalen und lumbalen Regionen betroffen sind, ist von einer schlaffen Lähmung der Gliedmaßen bedroht.

Bei einer Poliomyelitis bulbaris sind die Hirnnerven betroffen, so dass die Komplikationen höher liegen. Grundsätzlich werden der Prozess des Schluckens und die Wiedergabe von Tönen durch den Stimmapparat gestört. Am gefährlichsten ist die Lähmung der Atemmuskulatur, sie kann zum Tod führen.

Sowohl die Gesichtsnerven als auch das Gehirn können betroffen sein, wenn das Virus das zentrale Nervensystem erreicht. Letzteres ist mit der Entwicklung einer lebenslangen dauerhaften Lähmung behaftet.

Projektionen für nicht paralytische Polio sind günstig.

Wenn paralytische Pathologie in unterschiedlichem Maße, bleiben Sie mit dem Kind für das Leben. Ein kompetenter und verantwortungsbewusster Rehabilitationsansatz macht es jedoch möglich, Behinderungen bei nicht schweren Verletzungen zu vermeiden und die motorischen Funktionen vollständig oder nahezu vollständig wiederherzustellen.

Behandlung

Obwohl die Menschheit hart daran gearbeitet hat, einen Impfstoff gegen Polio zu entwickeln, gibt es keine Heilung für diese Krankheit. Das Virus ist völlig unempfindlich gegen Antibiotika und antivirale Medikamente können seinen Fortschritt nicht verlangsamen.

Der einzige Beschützer des Kindes in diesem Moment ist seine eigene Immunität. Nur er kann Antikörper produzieren, die mit dem Virus umgehen können, bevor es das Gehirn trifft und eine große Anzahl von Rückenmarkszellen abtötet.

Jede Therapie reduziert sich darauf, dass das Kind symptomatisch ist. Wenn die Temperatur ansteigt, geben sie Antipyretika, bei Muskelschmerzen Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente.

Das Auftreten von Lähmungen wird von Ärzten im Krankenhaus streng überwacht, wenn neurologische Störungen und Krämpfe auftreten, dem Kind Muskelrelaxanzien verordnet werden - muskelentspannende Medikamente, Antikonvulsiva-Behandlungsschema.

Wenn die Atemfunktion beschädigt ist, wird die Wiederbelebung gewährleistet, indem das Kind an das Beatmungsgerät angeschlossen wird.

Während der Behandlung wird dem Kind reichlich warmes Getränk, Bettruhe und vollständige Ruhezeit gezeigt.

Der Erholungsphase wird größere Aufmerksamkeit gewidmet. Dort wird entschieden, ob eine Lähmung bestehen bleibt oder nicht, ob das Kind eine Behinderung erhält oder nicht. Die Rehabilitation nach Poliomyelitis beginnt mit einer Einschränkung der körperlichen Aktivität und der körperlichen Aktivität des Kindes. Anspannungsmuskeln können nicht dazu dienen, die gelähmten Zonen einzuschränken.

Erhöhen Sie dann allmählich die Last. Das Kind wird verordnet:

therapeutische Gymnastik (Bewegungstherapie);

elektrische Stimulation von gelähmten oder atrophierten Muskeln;

Poliomyelitis

Poliomyelitis ist eine Virusinfektion, die mit einer primären Läsion des zentralen Nervensystems (graue Substanz des Rückenmarks) auftritt und zur Entwicklung einer schlaffen Parese und Lähmung führt. Abhängig von der klinischen Form kann der Verlauf der Poliomyelitis entweder asymptomatisch sein (mit Kurzzeitfieber, katarrhalischen Symptomen, Dyspepsie) oder mit schweren meningealen Symptomen, autonomen Störungen, Entwicklung einer peripheren Paralyse, Verformung der Gliedmaßen usw. Die Diagnose einer Poliomyelitis beruht auf der Freisetzung des Virus biologische Flüssigkeiten, Ergebnisse der RSK- und ELISA-Diagnostik. Die Behandlung der Poliomyelitis umfasst eine symptomatische Therapie, Vitamintherapie, Physiotherapie, Physiotherapie und Massage.

Poliomyelitis

Poliomyelitis (Heine-Medina-Krankheit, Rückenmarkslähmung bei Kindern) ist eine Enterovirus-Infektion, die durch Polioviren verursacht wird, die die Motoneuronen der vorderen Hörnerhörner betreffen, was zu schweren paralytischen Komplikationen mit Behinderung des Patienten führt. Die größte Anfälligkeit für Poliomyelitis (60-80%) wird bei Kindern unter 4 Jahren beobachtet. Daher wird die Krankheit hauptsächlich im Rahmen der Pädiatrie, der Pädiatrischen Neurologie und der Kinderorthopädie untersucht.

Die letzte Polio-Epidemie in Europa und Nordamerika wurde Mitte des letzten Jahrhunderts aufgezeichnet. 1988 verabschiedete die WHO eine Resolution, in der die Aufgabe der Ausrottung der Poliomyelitis in der Welt ausgerufen wurde. Derzeit tritt die Krankheit in den Ländern, in denen eine prophylaktische Impfung gegen Poliomyelitis durchgeführt wird, in Form von vereinzelten, sporadischen Fällen auf. Bislang sind Afghanistan, Nigeria, Pakistan, Syrien und Indien für Poliomyelitis endemisch. Die Länder Westeuropas, Nordamerikas und Russlands gelten als poliofreie Gebiete.

Ursachen von Polio

Die Infektion wird durch drei antigene Typen des Poliovirus (I, II und III) verursacht, die zur Gattung der Enteroviren, der Familie der Picornaviren, gehören. Die größte Gefahr ist das Typ-I-Poliovirus, das 85% aller Fälle der paralytischen Form der Krankheit verursacht. Da das Polio-Virus in der Umwelt stabil ist, kann es bis zu 100 Tage in Wasser und bis zu 6 Monate im Stuhl bleiben. vertragen gut trocknen und einfrieren; nicht durch Verdauungssäfte und Antibiotika inaktiviert. Der Tod des Poliovirus tritt auf, wenn es erhitzt und gekocht wird, UV-Bestrahlung, Behandlung mit Desinfektionsmitteln (Bleichmittel, Chloramin, Formalin).

Sowohl eine kranke Person als auch ein asymptomatischer Virusträger, der das Virus mit Nasopharynxschleim und Kot freisetzt, kann eine Infektionsquelle für Polio darstellen. Die Übertragung der Krankheit kann durch Kontakt, Tröpfchen aus der Luft und fäkal-orale Wege erfolgen. Die Anfälligkeit für Poliovirus in der Bevölkerung beträgt 0,2–1%; Die absolute Mehrheit der Fälle sind Kinder unter 7 Jahren. Saisonale Inzidenzspitzen treten in der Sommer-Herbst-Periode auf.

Impfstoffassoziierte Polio entwickelt sich bei Kindern mit schwerer angeborener oder erworbener Immundefizienz (meistens HIV-Infektion), die einen oralen abgeschwächten Impfstoff erhalten haben.

Die für die Ausbreitung des Poliomyelitis-Virus förderlichen Bedingungen sind unzureichende hygienische Fähigkeiten bei Kindern, schlechte hygienische und hygienische Bedingungen, Überfüllung der Bevölkerung und das Fehlen massenspezifischer Prävention.

Das Eingangstor für das Poliovirus im Körper des neuen Wirts ist das Lymphoepithelialgewebe des Oropharynx- und Nasopharynx, des Darms, wo die primäre Replikation des Erregers stattfindet und von wo es in das Blut eindringt. In den meisten Fällen dauert die primäre Virämie 5 bis 7 Tage und endet nach der Aktivierung des Immunsystems mit der Genesung. Nur 1-5% der infizierten Personen entwickeln eine sekundäre Virämie mit selektiven Läsionen der Motoneuronen der vorderen Hörner des Rückenmarks und des Hirnstamms. Das Eindringen des Poliomyelitis-Virus in das Nervengewebe erfolgt nicht nur über die Blut-Hirn-Schranke, sondern auch über den Perineuralweg.

Durch das Einführen in Zellen verursacht das Poliomyelitis-Virus eine Verletzung der Synthese von Nukleinsäuren und Proteinen, was zu dystrophischen und destruktiven Veränderungen bis zum vollständigen Tod des Neurons führt. Die Zerstörung von 1 / 3-1 / 4-Nervenzellen führt zur Entwicklung von Parese und vollständiger Lähmung, gefolgt von Muskelatrophie und Kontrakturen.

Klassifikation der Poliomyelitis

In der klinischen Praxis gibt es Formen von Polio, die ohne Schädigung des Nervensystems und mit Schädigung des Zentralnervensystems auftreten. Die erste Gruppe umfasst inapparente und abortive (viszerale) Formen; auf die zweite - nicht paralytische (meningeale) und paralytische Formen der Poliomyelitis.

In Abhängigkeit von der Schädigung des Nervensystems kann die paralytische Form der Poliomyelitis auf folgende Weise ausgedrückt werden:

  • Rückenmark, gekennzeichnet durch schlaffe Lähmung der Gliedmaßen, des Halses, des Zwerchfells, des Körpers;
  • bulbar, begleitet von gestörter Sprache (Dysarthrie, Dysphonie), Schlucken, Herztätigkeit, Atmung;
  • Pontin, fließend mit vollständigem oder teilweisem Verlust des Gesichtsausdrucks, Lagophthalmos, der den Mundwinkel einer Gesichtshälfte überhängte;
  • Enzephalitis mit zerebralen und fokalen Symptomen;
  • gemischt (bulbospinal, pontospinal, bulboponospinal).

Eine separate Komplikation nach der Impfung, wie zum Beispiel die Impfstoff-assoziierte paralytische Polio, wird separat betrachtet. Die Häufigkeit der Entwicklung von paralytischen und nicht-paralytischen Formen der Poliomyelitis beträgt 1: 200.

Bei paralytischen Formen der Poliomyelitis werden Inkubation, präparative, paralytische, Erholungs- und Residualperioden unterschieden.

Symptome von Polio

Die durchschnittliche Inkubationszeit für verschiedene Formen der Polio beträgt 8–12 Tage.

Die unapparente Form der Poliomyelitis ist ein Träger des Virus, der sich klinisch nicht manifestiert und nur im Labor nachgewiesen werden kann.

Abortive (viszerale) Form der Polio macht mehr als 80% aller Fälle aus. Klinische Manifestationen sind nicht spezifisch. Unter ihnen sind allgemeine Infektionssymptome - Fieber, Intoxikation, Kopfschmerzen, leichte katarrhalische Symptome, Bauchschmerzen, Durchfall - vorherrschend. Die Krankheit endet in 3-7 Tagen mit vollständiger Genesung; bleibende neurologische Symptome werden nicht beobachtet.

Die meningeale Form der Poliomyelitis verläuft nach der Art der benignen serösen Meningitis. In diesem Fall gibt es ein Zwei-Wellen-Fieber, Kopfschmerzen und mäßig ausgeprägte meningeale Symptome (Brudzinsky, Kerniga, steifer Nacken). Nach 3-4 Wochen beginnt die Erholung.

Die paralytische Poliomyelitis hat den schwersten Verlauf und das schwerste Ergebnis. In der Vorbereitungsphase überwiegen allgemeine Infektionssymptome: Fieber, Dyspepsie, Rhinitis, Pharyngitis, Tracheitis usw. Die zweite Fieberwelle wird von meningealen Phänomenen, Myalgie, Schmerzen in der Wirbelsäule und den Extremitäten, starker Hyperästhesie, Hyperhidrosis, Verwirrung und Krämpfen begleitet.

Nach etwa 3-6 Tagen tritt die Krankheit in eine paralytische Phase ein, die durch die plötzliche Entwicklung von Parese und Lähmung, meistens der unteren Extremitäten, mit intakter Empfindlichkeit gekennzeichnet ist. Eine Paralyse bei Poliomyelitis ist durch Asymmetrie, Unregelmäßigkeiten und vorwiegende Schädigung der proximalen Gliedmaßen gekennzeichnet. Etwas seltener entwickeln sich bei Polio, Paresen und Lähmungen der oberen Gliedmaßen, der Gesichts- und Rumpfmuskulatur. Nach 10-14 Tagen werden die ersten Anzeichen einer Muskelatrophie beobachtet. Schäden an den vitalen Zentren der Medulla oblongata können zu Lähmungen der Atemmuskulatur und des Zwerchfells führen und zum Tod eines Kindes bei akutem Atemstillstand führen.

In der Erholungsphase der Poliomyelitis, die bis zu 1 Jahr dauert, erfolgt eine allmähliche Aktivierung der Sehnenreflexe, die Bewegungen der einzelnen Muskelgruppen werden wiederhergestellt. Das Mosaik der Läsion und die ungleichmäßige Genesung führen zur Entwicklung von Atrophie und Muskelkontraktur, zur Verzögerung der betroffenen Extremität im Wachstum, zur Bildung von Osteoporose und Atrophie des Knochengewebes.

Residualeffekte der Poliomyelitis werden in der Restperiode beobachtet - anhaltende schlaffe Lähmung, Kontrakturen, paralytischer Klumpfuß, Verkürzung und Deformitäten der Gliedmaßen, Valgusdeformität der Füße, Kyphoscoliose usw.

Diagnose von Polio

Bei einem Kind kann die Poliomyelitis aufgrund einer Anamnese, epidemiologischen Daten und diagnostisch signifikanten Symptomen von einem Kinderarzt oder einem Pädiatrischen Neurologen vermutet werden. Im präparativen Stadium ist die Erkennung einer Poliomyelitis schwierig, und daher wird irrtümlicherweise die Diagnose von Influenza, akuten Atemwegsinfektionen, akuten Darminfektionen und serösen Meningitis unterschiedlicher Ätiologie gestellt.

Die Hauptrolle bei der ätiologischen Diagnose von Poliomyelitis spielen Labortests: Isolierung des Virus aus dem Schleim des Nasopharynx, Kot; ELISA (IgM-Nachweis) und RSK (Erhöhung des Titers von Virus-spezifischen Antikörpern in gepaarten Seren). PCR wird verwendet, um die Typen des Poliomyelitis-Virus zu unterscheiden.

Wenn eine Lumbalpunktion durchgeführt wird, fließt die Zerebrospinalflüssigkeit unter erhöhtem Druck. Eine Studie über Liquor cerebrospinalis mit Polio zeigt seine transparente, farblose Natur, eine mäßige Erhöhung der Protein- und Glukosekonzentration. Die Elektromyographie bestätigt die Läsion auf der Höhe der vorderen Hörner des Rückenmarks.

Behandlung der Poliomyelitis

Die manifesten Formen der Polio werden permanent behandelt. Allgemeine Aktivitäten umfassen die Isolation eines kranken Kindes, Bettruhe, Ruhe und eine kalorienreiche Diät. Bei der richtigen Behandlung eines Patienten mit Poliomyelitis spielt eine wichtige Rolle, indem die Gliedmaßen in die richtige (physiologische) Position gebracht werden, Druckstellen vorgebeugt und eine Brustmassage durchgeführt wird. Bei Dysphagie wird eine nasogastrische Fütterung organisiert; in Verletzung der spontanen Atmung erfolgt IVL.

Da die spezifische Behandlung der Poliomyelitis nicht entwickelt wird, wird hauptsächlich eine symptomatische und pathogenetische Therapie durchgeführt. Zuordnung zu den B-Vitaminen, Ascorbinsäure, Schmerzmitteln und dehydratisierenden Arzneimitteln, Neostigmin, Atmungsanaleptika usw.

In der Erholungsphase wird die Hauptrolle bei der komplexen Behandlung der Poliomyelitis den Rehabilitationsmaßnahmen zugewiesen: Bewegungstherapie, orthopädische Massage, Paraffinbehandlung, UHF, Elektromyostimulation, allgemeine therapeutische Bäder, Sanatorium-Resort-Behandlung.

Die Behandlung der Poliomyelitis wird unter Beteiligung eines Kinderorthopäden durchgeführt. Um die Entwicklung von Kontrakturen zu verhindern, kann die Anwendung von Gipsverbänden, Langnäpfen, orthopädischen Reifen und orthopädischen Schuhen gezeigt werden. Die orthopädische chirurgische Behandlung von Resteffekten der Poliomyelitis kann Tenomyotomie und Sehnenmuskulatur, Tenodese, Arthrorismus und Arthrodese der Gelenke, Knochenresektion und Osteotomie, chirurgische Korrektur von Skoliose usw. umfassen.

Prognose und Prävention von Poliomyelitis

Milde Formen von Polio (ohne Schädigung des Zentralnervensystems und Meningeal) gehen spurlos vorüber. Schwere paralytische Formen können zu anhaltender Behinderung und zum Tod führen. Dank der langjährigen gezielten Impfung gegen Poliomyelitis werden die Lungen von den inapparenten und abortiven Formen der Infektion dominiert. Paralytische Formen treten nur bei ungeimpften Personen auf.

Zur Vorbeugung von Polio gehört die obligatorische Routineimpfung und Wiederholungsimpfung aller Kinder gemäß dem nationalen Impfplan. Kinder, die verdächtigt werden, Polio zu haben, werden sofort isoliert. Desinfektion erfolgt in Innenräumen; Kontaktpersonen unterliegen der Beobachtung und außerordentlichen Immunisierung von OPV.

Poliomyelitis bei Kindern

Poliomyelitis bei Kindern (Heine-Medina-Krankheit oder Epidemie bei Kindern) ist eine Infektionskrankheit, die durch das Poliovirus verursacht wird, wobei der pathologische Prozess in den vorderen Hörnern des Rückenmarks lokalisiert wird.

Polio kann sein: akut nicht spezifiziert, akut nicht paralytisch, akut paralytisch polio ist anders und nicht spezifiziert; akut paralytisch, verursacht durch ein wildes natürliches Virus; akut paralytisch, verursacht durch wildes Virus; akut paralytisch mit dem Impfstoff assoziiert; akute Poliomyelitis.

Bis bald verbreitete sich diese Krankheit auf dem ganzen Planeten. Sowohl einzelne, nicht verwandte Fälle als auch Epidemien wurden aufgezeichnet. Poliomyelitis war eine ernste Bedrohung - vor allem für Kinder.

Nach dem Zweiten Weltkrieg stieg die Inzidenzrate an: 71% in Schweden und 37,2% in den Vereinigten Staaten. In Russland war der Anstieg nicht so hoch, aber immer noch signifikant: 1940 bis 0,67% und 1958 10,7%. Im Kampf gegen diese schwere Krankheit wurden der Salk-Impfstoff und der Lebendimpfstoff Sabin (kurz EVD), der in den späten 50er und frühen 60er Jahren des letzten Jahrhunderts auf den Markt kam, erreicht.

Nachdem der Impfstoff in Russland gestartet wurde, sank die Inzidenzrate mehr als 100 Mal. Seit 1997 sind Fälle von Poliomyelitis, die durch wilde Stämme verursacht wurden, in Russland nicht registriert worden. Dank der universellen Impfprävention konnte die Krankheit überwunden werden.

Die Quelle und der Träger der Polio-Infektion ist eine Person. Das Virus wird aus dem Nasopharynx und dem Darm ausgeschieden und kann daher durch Tröpfchen aus der Luft oder durch Nahrung übertragen werden. Trotz der Überwindung des wilden Poliomyelitis-Virus sind noch immer Impfstämme aktiv, mit denen jedes Jahr 10-15 Fälle von Polio in ganz Russland assoziiert werden.

Gefährlich in Bezug auf die Infektion der umgebenden Kranken mit gelöschten oder nicht entwickelten Formen der Krankheit. Das Virus wird nicht nur während des Krankheitsverlaufs, sondern auch nach der Genesung - einige Wochen oder Monate - in den Stuhl ausgeschieden. Es kann im Nasopharynx nach dem Einsetzen der Krankheit (innerhalb von 1-2 Wochen) gefunden werden, insbesondere in den ersten 3, 4 oder 5 Tagen. In den letzten Tagen der Inkubationszeit sind die Patienten auch "ansteckend". Die Infektion kann durch irishki, ungewaschene Hände und kontaminierte Produkte aufgefangen werden.

Trotz der Tatsache, dass sich jemand mit Polio infizieren kann, sind Kinder unter 7 Jahren am stärksten betroffen. In den ersten 2-3 Lebensmonaten erkranken Kinder praktisch nicht an dieser Infektion. Nachdem eine Person eine Krankheit erlitten hat, tritt eine anhaltende humorale Immunität auf und die Resistenz von Darmschleimhautzellen gegen einen homologen Virustyp wird festgestellt. Fast nie treten wiederholte Krankheiten auf.

Welche Auslöser / Ursachen von Poliomyelitis bei Kindern:

Es wurden drei Arten von Viren identifiziert: Brunhilda, Lansing, Leon, die sich in ihren antigenen Eigenschaften unterscheiden. Poliomyelitis-Viren gehören zur Familie der Picornaviren, einer Enterovirus-Gattung, die RNA enthält.

Die Ursache der Ausbreitung der Infektion sind kranke und gesunde Träger des Virus, die die Infektion mit Nasopharynx- und Darminhalt freisetzen. Letzteres bestimmt die Möglichkeit einer ernährungsbedingten Infektion in der Luft. In den ersten 7 bis 10 Tagen der Krankheit kann das Virus aus der Auswaschung des Rachens isoliert werden. Während eines längeren Zeitraums (6 Wochen, manchmal mehrere Monate) wird das Virus aus den Fäkalien freigesetzt. Die Krankheit kann durch schmutzige Hände, Nahrung, Spielzeug übertragen werden. Es gibt Hinweise auf eine breite Verbreitung von Enteroviren, einschließlich Poliomyelitis, in der äußeren Umgebung und in Lebensmittelprodukten.

Poliomyelitis gehört zu saisonalen Infektionen, die meistens im Sommer-Herbst-Zeitraum auftreten. Akute Poliomyelitis hat ein hohes Maß an Ansteckung (Infektion) und kann alle Bevölkerungsschichten abdecken. Kinder unter 7 Jahren (70-90%) leiden am meisten. Paralytische Poliomyelitis ist selten.

Enteroviren können nicht mit Hilfe von Zymo-Therapeutika und Antibiotika zerstört werden. Das Virus wird durch Formaldehyd oder freies Restchlor inaktiviert (die erforderliche Konzentration beträgt 0,3-0,5 mg / l). Hilft auch bei der Abtötung der Infektion durch ultraviolette Strahlung, Trocknen und Erwärmen auf eine Temperatur von 50 ° C. Das Virus kann für viele Jahre eingefroren werden. In einem normalen Haushaltskühlschrank kann er beispielsweise 2-3 Wochen oder länger leben. Bei Raumtemperatur behält das Virus mehrere Tage seine Aktivität.

Pathogenese (Was passiert?) Während der Poliomyelitis bei Kindern:

Die Eingangstore des Virus sind die oberen Atemwege und der Gastrointestinaltrakt. Die Virusvermehrung tritt in den lymphatischen Strukturen der Rückwand des Pharynx und des Darms auf, dann kommt es zu einer Virämie (Ausbreitung des Virus im ganzen Körper durch den Blutkreislauf). Während dieser Zeit kann das Virus aus dem Blut des Patienten isoliert werden.

Wenn das Virus mit den Zellen des Nervensystems interagiert, werden die stärksten Veränderungen Motoneuronen unterzogen, bei denen der Prozess der Neuronophagie (Zerstörung und Entfernung beschädigter oder degenerativ veränderte Nervenzellen) bereits in einem frühen Stadium der Erkrankung deutlich zum Ausdruck kommt.

Das Eindringen des Poliovirus in das Nervensystem kann auf verschiedene Weise erfolgen: durch das Endothel kleiner Gefäße, den Plexus choroideus, das Ependym der Ventrikel.

Ein charakteristisches Merkmal des Polio-Prozesses ist die ungleichmäßige Intensität der Zellschäden. Die tiefsten Veränderungen treten im Bereich der vorderen Hörner auf (insbesondere in den Lendenwirbelsäulen). Der Hirnstamm, die Pia Mater, kann an dem Prozess beteiligt sein. Am 6. - 8. Tag der Krankheit endet die Zunahme der pathologischen Veränderungen normalerweise. Die Stärke des Flusses hängt von den Eigenschaften des Erregers ab.

Der Krankheitsverlauf wird durch das Alter der Erkrankten beeinflusst: Paralytische Formen der Poliomyelitis werden häufiger bei älteren Kindern und Jugendlichen beobachtet, sie haben eine häufigere Bulbärenform. Tragen Sie zu schwererer Poliomyelitis, Trauma, Operationen, Schwangerschaft, Stress und körperlicher Aktivität bei. Es wird angenommen, dass die Einführung von Medikamenten oder Impfstoffen in der Inkubationszeit von Polio ein provozierender Faktor bei der Entwicklung von paralytischen Formen von Polio sein kann.

Symptome der Poliomyelitis bei Kindern:

Es gibt nicht-paralytische (asymptomatische, abortive, mepingeale) und paralytische Formen von Polio, die durch die Manifestation verschiedener Symptome gekennzeichnet sind.

Nicht paralytische Formen

Inapparativ oder asymptomatisch ist die Form der Polio nicht klinisch manifestiert. Kinder mit der inapparenten Form sind gefährlich für die Menschen in ihrer Umgebung, sie emittieren Polio-Viren mit Stuhlmassen, sie haben eine hohe Konzentration an spezifischen Antikörpern im Blut. Es sollte betont werden, dass die Häufigkeit der unscheinbaren Form ziemlich hoch ist.

Die abortive Form hat eine Reihe von Symptomen: akuter Beginn mit Fieber, katarrhalische Symptome, leichte Kopfschmerzen. Insbesondere bei Kleinkindern werden häufig gastrointestinale Störungen (Bauchschmerzen, Übelkeit, häufiger, lockerer Stuhlgang) beobachtet. Diese Form verläuft günstig, in der Regel nach 3-7 Tagen beginnt die Erholung. Es sei darauf hingewiesen, dass die Diagnose unapparativer und abortiver Formen der Poliomyelitis ziemlich schwierig ist und nur auf der Grundlage von epidemiologischen und Labordaten durchgeführt wird.

Die meningeale Form der Poliomyelitis tritt als seröse Meningitis auf: Sie hat einen akuten Beginn, hohe Körpertemperatur, starke Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen. Die Patienten haben steife Muskeln, Symptome von Brudzinsky, Kernig, spontane Schmerzen in Armen, Beinen und Rücken, Hauthyperästhesie, positive Symptome von Wurzel- und Nervenstrangverspannungen (Symptome von Neri, Lasegue, Wasserman), Schmerzen während der Palpation entlang der Nervenstämme Muskelgruppen können Faszikulationen (kurzzeitige unwillkürliche Kontraktion der Muskelfasern, die sich als Unterhautflattern äußern) erfahren.

Wenn die Lumbalpunktion normalerweise eine klare, farblose Flüssigkeit erhält, kann der Druck erhöht sein, die Zytose und die Glukosemenge in der Zerebrospinalflüssigkeit können erhöht sein. Der Verlauf der meningealen Poliomyelitis ist in der Regel günstig, die Erholung erfolgt nach 3-4 Wochen, die Normalisierung des Liquors beginnt in der 3. Woche.

Paralytische Formen

Unter den paralytischen Formen von Polio strahlen Wirbelsäule, Pontin, Bulbar, Bulospinalnaya aus.

Die spinale Poliomyelitis ist in 4 Zeitabschnitte unterteilt: präparativ, paralytisch, restaurativ, Residuen. Das Krankheitsbild der Krankheit entwickelt sich nach einer Inkubationszeit von 10 Tagen. Während dieser Zeit ist das Poliovirus im Körper vorhanden und kann bis zu den ersten Symptomen der Erkrankung im Stuhl nachgewiesen werden. Der Beginn der Erkrankung ist akut, die Temperatur steigt auf 38 bis 40 ° C, oftmals für 5-7 Tage doppelt. Die Patienten machen sich Sorgen über Kopfschmerzen, häufiges Erbrechen, Schmerzen in den Gliedern und im Rücken. Neurologische Symptome treten häufig beim zweiten Temperaturanstieg auf: steifer Nacken (Widerstand gegen die Ausführung passiver Bewegungen), positive Symptome Brudzinsky, Ksrniga, Anspannung der Wurzeln und Nervenstämme. In einzelnen Muskelgruppen kann es zu Faszikulationen kommen, die das Schwitzen ausdrücken. Die Dauer der Vorbereitungszeit beträgt 6 Tage, bei einigen Patienten entwickelt sich die Lähmung jedoch aus einer klaren Vorbereitungszeit. Eine Lähmung tritt normalerweise am Ende einer Fieberperiode oder in den ersten Stunden nach dem Absinken der Temperatur auf. Die Wirbelsäulenform kann im Hals-, Brust- und Lendenbereich lokalisiert sein, abhängig davon, in welchem ​​Teil des Rückenmarks die Bewegungszellen der vorderen Hörner betroffen sind. Die Lähmung ist schlaff, gekennzeichnet durch Hypo- oder Areflexie. Später, in der 2. bis 3. Woche, tritt Muskelatrophie mit einer Änderung der Elektroerregbarkeit (Reaktion der Wiedergeburt) auf. Die schwersten Formen der Wirbelsäule treten auf und betreffen das Zwerchfell und die Atemmuskulatur der Brust. Das Atmen fällt auf die Inspiration und steigt beim Ausatmen, die Hilfsmuskeln sind am Atmen beteiligt. Die Periode beträgt mehrere Tage, manchmal dauert das Wachstum der Lähmung mehrere Stunden, kann jedoch bis zu 2 Wochen dauern. Die Wiederherstellungsprozesse der gestörten Funktionen beginnen in der 2. und 3. Woche. Die am stärksten betroffenen Muskelgruppen sind zu einem späteren Zeitpunkt in den Genesungsprozess involviert, sie kehren manchmal nicht die Entwicklung des pathologischen Prozesses um, die Atrophie nimmt zu. In der Zukunft können Gelenkkontrakturen, trophische Störungen und Osteoporose auftreten. Die Erholungsphase dauert in der Regel ein Jahr, besonders aktiv in den ersten Monaten der Erkrankung, dann beginnt eine Periode der Restereignisse. Bei 80-90% der Patienten mit spinaler Form der akuten Poliomyelitis zeigen sich Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis, zunächst die gleichen wie bei der Meningealform. In der 2-3. Woche kann dann eine Protein-Zell-Dissoziation beobachtet werden.

Pontinische Poliomyelitis. Das Poliovirus infiziert den Kern des Gesichtsnervs, der sich im Bereich der Brücke befindet. In der Regel leidet eine Seite. Gestörte Funktion der Gesichtsmuskeln. Die Augenlider schließen sich nicht mehr, es ist unmöglich, die Stirn zu runzeln und die Wangen aufzublasen. Der Mundwinkel wird unbeweglich, der Brauenreflex nimmt ab oder geht verloren.

Die Bulbarform der Poliomyelitis tritt mit Schädigung der Kerne IX, X, XII der Hirnnerven auf, was zu einer Störung des Schluckens, der Phonation und der pathologischen Schleimsekretion führt. Eine starke Verschlechterung des Zustands der Patienten wird bei Läsionen der Atmungs- und Gefäßzentren mit beeinträchtigten Vitalfunktionen beobachtet. Die Atmung wird periodisch, arrhythmisch, dann verstummt die Funktion des Atmungszentrums, es entwickeln sich vasomotorische Störungen. Die Erregung des Patienten wird durch Somnolenz ersetzt, ein Koma tritt auf. Wenn der Tod nicht auftritt, stabilisiert sich der Prozess nach 2-3 Tagen, und in der 2-3. Woche beginnt die Erholungsphase.

Bei der bulbospinalen Form der Poliomyelitis zeigt das Krankheitsbild eine Kombination von Bulbussymptomen mit Parese und Lähmung der Rumpfmuskulatur und der Extremitäten. Für das Leben des Patienten ist ein Zustand besonders gefährlich, bei dem sich neben einer Läsion des Atmungszentrums eine Parese und eine Lähmung der Atemmuskulatur entwickelt. Mit der Niederlage des Kerns des Gesichtsnervs, der sich in der Brücke des Gehirns befindet, bildet sich eine Pontina-Form. Letzteres ist durch eine Lähmung der Gesichtsmuskeln ohne Tränenfluss, Geschmacksstörungen und Schmerzempfindlichkeitsstörungen gekennzeichnet. Anstieg der Körpertemperatur, die Entwicklung einer Vergiftung tritt häufig nicht auf, es kommt zu einem vollständigen oder teilweisen Verlust der Gesichtsbewegungen auf einer Gesichtshälfte. Der Augenschlitz ist nicht geschlossen, der Mundwinkel wird abgesenkt. Manchmal gibt es eine bilaterale Läsion mit unterschiedlicher Verletzung der Mimikusmuskulatur. Während der Epidemie kann sich durch die anfängliche Entstehung des Prozesses eine pontospinale Form entwickeln, die durch einen schweren Verlauf in Kombination mit einer Läsion der Atemwege, der vasomotorischen Zentren und der Lähmung der Atemmuskulatur gekennzeichnet ist.

Diagnose von Polio bei Kindern:

Es sollte betont werden, dass für eine genaue Diagnose nicht nur das Vorhandensein der oben genannten klinischen Symptome, sondern auch die Ergebnisse von Labortests festgestellt werden müssen.

Die Labordiagnostik von Polio umfasst virologische (Nachweis des Virus in klinischem Biomaterial) und serologische Methoden (Untersuchung von Antikörpern oder Antigenen im Serum). Das Virus wird in der ersten Woche der Krankheit aus Nasopharynx-Abstrichen und Fäkalien isoliert. Die serologische Analyse wird zweimal im Abstand von 2-3 Wochen durchgeführt. Das Ergebnis mit einem 4-fachen Anstieg des Antikörpertiters wird als diagnostisch signifikant angesehen. Bei peripherem Blut für Poliomyelitis tritt in den ersten Tagen in der Regel eine moderate neutrophile Leukozytose auf, dann sind die Indikatoren normalisiert. Die Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis, die für die Formen der Meningeale und der Wirbelsäule charakteristisch sind, wurden oben festgestellt. Bei der Pontinform können die Indikatoren der Flotte im normalen Bereich bleiben.

Abhängig von der klinischen Form der Poliomyelitis wird die Differentialdiagnose gestellt (Diagnose des Zustands einer Person nach bestimmten objektiven oder subjektiven Symptomen). Beispielsweise unterscheidet sich die meningeale Form der Poliomyelitis von anderen serösen Meningitiden: Mumps, Enterovirus, Tuberkulose, bei denen sie durch das Vorhandensein eines Schmerzsyndroms oder Nervensymptoms gekennzeichnet ist. während der Palpation Symptome von Spannungsnervenstämmen und -wurzeln.

Die Differentialdiagnose der spinalen Poliomyelitis wird bei Erkrankungen des Osteoartikulären Systems, Myelitis, Polyradiculoneuritis und Poliomyelitis-ähnlichen Erkrankungen durchgeführt. Schmerzen bei passiven Bewegungen in den Gelenken, das Fehlen von Veränderungen des Muskeltonus und der Reflexe, normale Liquorindizes begünstigen Erkrankungen des Osteoartikelsystems. Bei häufig auftretender Myelitis werden zentrale Lähmungen, abnorme Anzeichen, konduktive sensorische Störungen, Beckenstörungen beobachtet.

Behandlung der Poliomyelitis bei Kindern:

Die Behandlung der akuten Poliomyelitis bei Kindern wird durch den Zeitraum der Erkrankung und die Art des Verlaufs bestimmt. Die Patienten müssen sich im Bett ausruhen, und während des Wachstums der Lähmung ist absolute Ruhe erforderlich. Bei Kopfschmerzen, Erbrechen wird eine Dehydrierungstherapie durchgeführt. Die Verwendung von Diacarb, das die Aktivität der Carboanhydrase des Plexus choroideus der Ventrikel des Gehirns und in den Neuronen des Gehirns verringert, ist wichtig. Diakarb ernennen innen (es wird gut im Darm aufgenommen), 1 mal pro Tag, jeden zweiten Tag, zusammen mit Natriumbicarbonat. Mit der Ernennung von Diacarb können schwere Hypokaliämie mit allgemeiner und Muskelschwäche, Krämpfe der Wadenmuskulatur, beeinträchtigte Herztätigkeit auftreten. Diacarb sollte nicht gleichzeitig mit kaliumsparenden Diuretika (Amilorid und Triamteren) wegen möglicher schwerwiegender systemischer Azidose eingenommen werden.

Für das meningoradikuläre Syndrom werden Analgetika (Analgin ua) und B-Vitamine verschrieben. Vitamin B12 ist von besonderer Bedeutung.

Beim menigoradikulären Syndrom ab der 2. Behandlungswoche werden thermische Verfahren (Paraffin, Heißverpackung) vorgeschrieben. In der frühen Erholungsphase werden UHF, Diathermie, Elektrophorese mit Novocain, therapeutische Übungen und Massagen verschrieben. Während der Wachstumsphase der Paralyse mit der Entwicklung eines Hirnödems können Kollaps, Corticosteroidhormone verschrieben werden; Antibiotika werden nur bei bakteriellen Komplikationen eingesetzt. Bei der Entwicklung von Atemwegserkrankungen wird der Patient in die künstliche Lungenbeatmung (ALV) überführt, bei Bulbolähmung wird eine Tracheotomie durchgeführt und erst nach Absaugung des Schleims aus den Atemwegen wird ALV verwendet.

In der Erholungsphase werden Medikamente verwendet, die die neuromuskuläre Übertragung verbessern: Galantamin, Prozerin, Dibazol in aufeinanderfolgenden Kursen für 3 bis 4 Wochen, die 15 bis 20 Minuten vor dem Turnen verabreicht werden, wobei der Funktionszustand der Muskeln berücksichtigt wird. Nach 6 Monaten ab Beginn der Krankheit mögliche Kuranwendung: Schlammbäder, Seebäder, Bäder. Während der Periode der Residualeffekte werden bei anhaltender Parese Knochenverformungen, Prothetik und orthopädische Maßnahmen durchgeführt.

Die Prognose für die Genesung hängt von der Art der Poliomyelitis ab, der Art ihres Verlaufs. Bei der Diagnose der Meningealform ist die Prognose günstig, bei der paralytischen Form können 20–40% der Patienten wiederhergestellt werden. Bulbar-, Bulbospinal- und Wirbelsäulenformen mit Atemwegserkrankungen können am 3-6. Tag der paralytischen Periode tödlich sein. Für die Pontinform ist die Prognose für das Leben günstig, jedoch mit Restphänomenen.

Gegenwärtig ist das Problem des Fortschreitens von Muskelstörungen bei Patienten mit Restwirkung von Polio von besonderer Relevanz. Ein besonderer klinischer Zustand wurde festgestellt - das Post-Polio-Syndrom (PPMS), das sich bei manchen Personen viele Jahre nach dem Erleben einer akuten Polio entwickelt. PMSD äußert sich in einer fortschreitenden Schwäche sowohl der atrophischen Muskeln als auch der Muskeln, die zuvor nicht betroffen waren, Muskelermüdung, Parästhesien, Muskelkrämpfen, Faszikulationen; Post-Polio-Atrophie entwickelt sich. Fragen der Diagnose und Behandlung von PPMS sind in der Entwicklung.

Prävention von Poliomyelitis bei Kindern:

Zur Prävention von Poliomyelitis gehören die Isolation des Patienten für 3 Wochen, die Beobachtung von Kontakten für 21 Tage, die Desinfektion des Zimmers und der Dinge sowie die Impfung mit einem Lebendimpfstoff. Die Einführung des flüssigen dreiwertigen Impfstoffs (I, II und Typ III) wird im Alter von 2, 3, 5 Monaten und 1 Jahr durchgeführt. Wiederbelebung nach 2 und 7 Jahren.

Die folgenden Impfstoffe wurden in Russland registriert und verwendet:

  • oraler Polioimpfstoff Typ I, II und III (OPV), hergestellt in Russland;
  • Tetracoc-Firma "Sapofi Pasteur", Produktion Frankreich;
  • Imovaks D.T. Absolut feste "Sapofi Pasteur", Produktion Frankreich.

Auf dem Territorium Russlands wurde seit 1997 aufgrund der universellen Prävention mit Impfstoffen kein Poliovirus-Stamm isoliert. Weil das Europäische Büro der WHO das Land als dasjenige bezeichnet hat, das Polio besiegt hat.

Fragen der Diagnose und Behandlung von Poliomyelitis bei Kindern

Bei dem geringsten Verdacht auf Polio wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert und behandelt. Die Diagnose von Polio wird nur durch Laborforschungsmethoden bestätigt. Es gibt keine spezifische (antivirale) Behandlung für Polio. Die frühzeitige Ernennung absoluter Ruhe, der Einsatz pathogenetischer und symptomatischer Mittel beschleunigt den Heilungsprozess und verhindert die Entwicklung von Kontrakturen, Paresen und Lähmungen. In der Restphase, in der ein Kind persistierende Paresen und Knochendeformitäten entwickelt, werden Prothetik und orthopädische Maßnahmen durchgeführt.

Abb. 1. Folgen der Poliomyelitis bei Kindern.

Behandlung der Poliomyelitis

Krankenhausaufenthalt des Patienten

Bei dem geringsten Verdacht auf Poliomyelitis wird der Patient in ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten eingeliefert und in einer Boxstation isoliert. Die Dauer der stationären Behandlung von Patienten mit paralytischer Poliomyelitis beträgt mindestens 40 Tage mit rascher Genesung - 21 Tage.

Die Kontaktpersonen werden für einen Zeitraum von 3 Wochen ab dem Zeitpunkt, zu dem das Kind krank wird oder in ein Krankenhaus eingeliefert wird, von anderen Kindern isoliert. In der Kindereinrichtung wird eine Quarantäne eingerichtet. Beim Ausbruch von Polio wird eine vollständige Desinfektion durchgeführt.

Behandlung der Poliomyelitis in der Akutphase

Die Behandlungsdauer der akuten Phase der paralytischen Polio beträgt 3 bis 4 Wochen.

  • Absolute Ruhezeit wird dem Kind für 2-3 Wochen gewährt, da körperliche Aktivität die Entwicklung einer Lähmung verschlimmert. Leichte passive Bewegungen sind erlaubt. Die monotone Position wechselt alle 2 Stunden. Gelähmte Muskeln sollten entspannt sein. Unter den Beinen in Höhe der Kniegelenke sind Rollen angeordnet, so dass die Füße in einem Winkel von 90 Grad auf der Matratze aufliegen. In einigen Fällen werden Gliedmaßen durch Reifen fixiert.
  • Um Antigene zu binden und Immunkomplexe zu entfernen, wird dem Patienten Gamma-Globulin verabreicht. Verwendet 2 - 3 Injektionen mit der Berechnung von 0,5 - 1,0 ml pro 1 kg Körpergewicht des Kindes.
  • Bei schweren Intoxikations- und Meningealphänomenen werden Entgiftungspräparate und Diuretika eingesetzt.
  • Die Vitamintherapie wird in allen Stadien der Behandlung der Poliomyelitis durchgeführt. Ascorbinsäure und Vitamine der Gruppe B sind von größter Bedeutung.
  • Antibakterielle Medikamente werden zur Entwicklung von bakteriellen Komplikationen eingesetzt.

Abb. 2. Das Kind wird für 2 - 3 Wochen mit absoluter Ruhe versorgt, da körperliche Aktivität die Entwicklung einer Lähmung verschlimmert.

Behandlung von Polio in der paralytischen Periode

  • Mit der Entwicklung von Paresen und Lähmungen des Kindes sorgen sich starke Schmerzen in den Gliedern. Angststörungen und Schmerzsyndrom werden durch Analgetika (Paracetamol, Ibuprofen, Analgin) und Sedativa (Diazepam) gestoppt.
  • Thermischer Komfort (heiße Wicklungen) wird für die Gliedmaßen bereitgestellt.
  • Um die Entwicklung von Kontrakturen, Paresen und Lähmungen in den unteren Extremitäten zu verhindern sowie Schmerzen zu reduzieren, werden die Füße mit Reifen in physiologischer Position fixiert.
  • Von 2 - 3 Wochen Massage und Passivgymnastik. Nachdem das Schmerzsyndrom verschwunden ist, werden intensive medizinische Gymnastik, Massage und physiotherapeutische Verfahren durchgeführt: Diathermie, UHF und Magnetfeldtherapie. Ozocerit-Anwendungen sorgen für die beste thermische Wirkung.
  • Wenn die Atemmuskulatur betroffen ist, wird eine künstliche Lungenbeatmung verwendet. In Abwesenheit der Wirkung wird eine Tracheostomie durchgeführt.
  • Bei seröser Meningitis werden Medikamente eingesetzt, die den intrakraniellen Druck reduzieren, je nach Indikation wird ein Rückenmarkshahn verwendet.

Abb. 3. Auf dem Foto ein Kind mit Polio, Wirbelsäulenform vor und nach der Behandlung. Vor der Behandlung konnte das Kind nicht stehen. Er sitzt auf dem Bett und ruht auf seinen Armen (Foto links). Nach 9-monatiger Behandlung läuft das Kind frei.

Abb. 4. Behandlung von Kindern mit paralytischer Poliomyelitis während der Erholungsphase.

Behandlung von Poliomyelitis in der frühen Genesungsphase

Abhängig vom Ausmaß der Schädigung des Zentralnervensystems dauert die Erholungsphase 6 Monate bis 2 bis 3 Jahre und umfasst medizinische und orthopädische Behandlungen sowie die Verwendung physiotherapeutischer Mittel.

  • B-Vitamine werden in allen Stadien der Polio-Behandlung eingesetzt.
  • In der Erholungsphase werden Glucocorticosteroide und anabole Hormone verwendet.
  • Thermische Verfahren sind weit verbreitet. UHF-, Diathermie-, Magnetfeldtherapie-, Ozocerit- und Paraffinanwendungen sowie therapeutische Übungen und Massagen werden von physiotherapeutischen Wirkstoffen verwendet.
  • Um die Form wiederherzustellen und die Arbeit der Extremität zu stabilisieren, sind die Reifen starr befestigt.
  • In der frühen Erholungsphase werden Mediatoren und Stimulanzien des Nervensystems eingesetzt. Prozerin und Galantamin stellen die neuromuskuläre Leitfähigkeit wieder her. Glutaminsäure (Aminosäure) hat eine stimulierende Wirkung auf Neuronen. Erleichtert die synaptische Übertragung im Rückenmark Dibazol. Muskeln erregen niederfrequenten Strom. Die Stimulation erfolgt innerhalb von 3 Wochen nach der Entwicklung der Lähmung. Das Auftreten von Muskelkontraktionen, Reflexen und willkürlichen Bewegungen ist ein günstiges Zeichen.

Abb. 5. Zur Wiederherstellung der Form und zur Stabilisierung der Arbeit der Gliedmaßen starr befestigter Reifen.

Abb. 6. Die Übung während der Erholungsphase wird mit Unterstützung durchgeführt.

Poliomyelitis-Behandlung im Reststadium

Nach 6 Monaten nach Beginn der Polio-Krankheit wird eine Sanatoriumsbehandlung empfohlen: Bäder, Schlammbäder, Meeresbäder usw.

In der Restphase, in der ein Kind persistierende Paresen und Knochendeformitäten entwickelt, werden Prothetik und orthopädische Maßnahmen durchgeführt. Die Operation wird bei Schmerzen durchgeführt, deren Ursache die kontrahierten Muskeln sind. Bei der Entwicklung von Kontrakturen wird eine Tenotomie gezeigt, die Sehnen und Muskeln durchtrennt.

Abb. 7. Prothesen und orthopädische Maßnahmen werden in der Zeit der Restveränderungen nach Poliomyelitis durchgeführt.

Genesungsprognose

In der Regel werden Kinder im Alter von 1 bis 5–8 Jahren leichter krank als ältere oder Kinder unter 1 Jahr. Eine vollständige Genesung tritt häufiger bei Kleinkindern auf und weniger bei Kindern zwischen 9 und 12 Jahren. Die Nichteinhaltung strenger Bettruhe und körperliche Überanstrengung der Muskulatur zu Beginn der Erkrankung verschlechtert die Prognose der Erkrankung erheblich.

  • Mit der Entwicklung der Meningealpoliomyelitis bei Kindern ist die Prognose günstig.
  • Mit der Entwicklung einer paralytischen Poliomyelitis wird bei 20–40% der Kinder eine vollständige Erholung festgestellt. Der Massentod von Motoneuronen und die Degeneration von Axialzylindern führt zu Muskelatrophie, Entwicklung von Kontrakturen, Krümmung und Schädigung der Extremitäten. Die betroffene Extremität ist verkümmert, es gibt Lahmheit. Der Patient bleibt lebenslang behindert.
  • Mit der Niederlage der Atemmuskulatur (Wirbelsäulen-, Bulbol-, Bulbospinalformen) für 3 - 6 Tage kann die Krankheit tödlich sein. Mit der Entwicklung von Komplikationen des Herzens, der Lunge und des Darms tritt die Mortalität in der zweiten Woche der Erkrankung auf. Je höher die Läsion im Rückenmark ist, desto schlechter ist die Prognose.
  • Bei der pontischen Form der Kinderlähmung wird keine Mortalität beobachtet, jedoch verbleiben restliche Veränderungen in Form von Lähmungen der Gesichtsmuskeln.
  • Manchmal tritt der Tod bereits im Anfangsstadium der Polio auf, bevor sich eine Lähmung entwickelt. Die mikroskopische Untersuchung zeigt viele Läsionen im Rückenmark.
  • In einigen Fällen entwickeln Patienten mit bleibenden Veränderungen nach vielen Jahren ein Post-Polio-Syndrom (PPMS). Die Patienten entwickeln eine progressive Schwäche sowohl in den zuvor betroffenen Muskeln als auch in den gesunden Muskeln, verstärkte Muskelermüdung, Parästhesien, Muskelkrämpfe und Zucken (Faszikulation). Muskeln werden verkümmern.

Frühzeitige Behandlung, langfristige und komplexe Therapie unter ständiger ärztlicher Aufsicht garantieren in den meisten Fällen eine vollständige Genesung.

Abb. 8. Auf dem Foto Resteffekte nach Polio bei einem Kind und einem Erwachsenen.

Methoden zur Diagnose von Polio

Durch die rechtzeitige Diagnose der Poliomyelitis können Sie dem Patienten schnell eine geeignete Behandlung zuweisen und rechtzeitig vorbeugende Maßnahmen ergreifen, um eine Infektion anderer Personen und Kontaktpersonen zu verhindern.

Epidemiologischer Hintergrund

  • Das Aussehen eines Patienten mit Polio in der Umgebung.
  • Poliomyelitis wird häufiger im Spätsommer und im ersten Herbstmonat beobachtet.

Klinische Kriterien für die Diagnose einer paralytischen Poliomyelitis

  • Akuter Anfall und hohes Fieber.
  • Das Auftreten meningealer Symptome.
  • Die Entwicklung einer schlaffen peripheren asymmetrischen Parese, oft der unteren Gliedmaßen.
  • Leber verändert sich.

Labordiagnostik der Poliomyelitis

  • Isolierung und Identifizierung von Poliomyelitisviren (mikrobiologische Diagnostik).
  • Identifizierung und Untersuchung von Antikörpern und Antigenen im Patientenserum (serologische Diagnose).

Mikrobiologische Diagnose von Poliomyelitis

Mit der mikrobiologischen Forschungsmethode werden Poliomyelitisviren erkannt und typisiert.

Das Material für die Studie sind:

  • Kot von Patienten, die in den ersten 10 bis 14 Tagen der Krankheit eingenommen wurden.
  • Nasopharynx-Schleim in einer Studie in den frühen Tagen der Krankheit genommen.
  • Infektion von Versuchstieren - Baumwollratten, neugeborene weiße Mäuse, Affen.
  • Schnittmaterial: Gewebe des Gehirns und des Rückenmarks, Lymphknoten, Darminhalt.
  • Spinalflüssigkeit
  • Blut

Ein Poliomyelitis-Virus hat eine zytopathische Wirkung auf Gewebezellen - degenerative Veränderungen treten in den Zellstrukturen auf. Wenn keine schädlichen Auswirkungen auftreten, wird das Ergebnis als negativ betrachtet.

Bei der Isolierung des Virus fahren Sie mit der Typisierung fort. Es ist notwendig, die Zugehörigkeit des Erregers zum Wild- oder Impfstamm festzustellen. Unterschiede werden mit ELISA, CSC, Neutralisationsreaktionen und PCR nachgewiesen.

Abb. 9. Polio-Viren (eine Zunahme um das 90.000-fache).

Serologische Diagnose von Polio

Die Analyse von Antikörpern gegen Polio wird mit Hilfe der serologischen Diagnose durchgeführt. Antikörper gegen das Poliomyelitis-Virus im Körper des Patienten werden mithilfe der Komplement-Bindungsreaktion (CSC) und der Neutralisationsreaktion (PH) nachgewiesen, die zweimal im Abstand von 2 bis 3 Wochen durchgeführt werden. Ein vierfacher Anstieg des Antikörpertiters in gepaarten Seren ist diagnostisch signifikant. Hohe IgM-Titer deuten auf eine Infektion hin.

Antikörper gegen das Virus gegen Polio werden in der Zerebrospinalflüssigkeit nachgewiesen.

Abb. 10. Antikörper gegen das Poliomyelitis-Virus im Körper des Patienten werden mit der Komplement-Fixierungsreaktion (Foto links) und der Neutralisationsreaktion (Foto rechts) nachgewiesen.

Zusätzliche Forschungsmethoden

  • Analyse von Liquor cerebrospinalis. Bei Polio gibt es eine erhöhte Anzahl von Lymphozyten. Die Gesamtzahl der Zellen (Zytose) steigt in 1 mm 3 auf 200 - 300. Zucker und Eiweiß nahmen leicht zu. Die Rückenmarksflüssigkeit strömt unter leichtem Druck, ist transparent und farblos.
  • Mit Hilfe von CT, MRI und Elektroenzephalogramm werden Veränderungen im Zentralnervensystem erkannt.
  • Ein Bluttest für eine Krankheit ist nicht typisch. In den frühen Tagen der Erkrankung werden neutrophile Leukozytose und erhöhte ESR beobachtet.
  • Mit Hilfe der Elektromyographie werden unzureichend innervierte Muskeln erkannt.

Abb. 11. Mit der Entwicklung meningealer Symptome wird ein Rückenmark durchgeführt.

Differentialdiagnose der Poliomyelitis

Die Differentialdiagnose von Polio wird bei verschiedenen Erkrankungen durchgeführt.

  • In der akuten Phase der Erkrankung sollte eine Differenzialdiagnose bei Influenza, akuten Atemwegsinfektionen, Tonsillitis und Darmerkrankungen durchgeführt werden.
  • Wenn meningeale Symptome auftreten, sollte die Poliomyelitis von verschiedenen Formen seröser Meningitis unterschieden werden - Parotitis, Enterovirus, Tuberkulose usw. Es ist zu beachten, dass bei Typhus, Grippe, Paratyphus und Lungenentzündung bei Kindern sekundäre Meningitis auftreten kann.
  • Spinalpoliomyelitis sollte von akuter postinfektiöser Polyneuropathie, akuter Myelitis, Diphtherie-Polyneuropathie, Polyradiculoneuritis unterschieden werden. Sekundäre Polyneuritis und spinale Muskelatrophie entwickeln sich bei Typhus, Scharlach, Dysenterie, Influenza, Rheuma usw.

Schlaffe Lähmung entwickelt sich bei Syringomyelie und Syphilis. Die Differenzialdiagnose sollte auch bei der Zerebralparese durchgeführt werden. Bei der hämorrhagischen Diathese werden starke Schmerzen in den Extremitäten beobachtet. Nach der Auslieferung können sich postpartale („geburtshilfliche“) Pseudo-Lähmungen entwickeln. Die Schwäche und Lethargie der Muskeln (meistens der unteren Gliedmaßen) entwickelt sich bei Myatonie.

Die Poliomyelitis sollte von einem angeborenen Defekt des Pectoralis major oder der Hälfte des Körpers und der Gesichtshemiatrophie unterschieden werden. Atrophische Lähmung entwickelt sich bei intramedullären Tumoren (Sarkom, Tuberkulom). Bei älteren Kindern entwickelt sich eine hysterische Lähmung. Sie werden häufig von Muskelkontrakturen ("Ferse" oder "Pferdefuß") begleitet, die häufig zu einer leichten Muskelatrophie führen. Kontrakturen während der restlichen Veränderungen sollten von Muskelkrämpfen unterschieden werden.

Wirbeltumoren und Spondylitis führen zu Kompressionslähmungen.

Osteomyelitis und Entzündungen der Hüftgelenke erinnern an Resteffekte nach vorheriger Polio. Starke Gelenkschmerzen treten bei Rheuma, Tuberkulose und Verletzungen auf.

  • Die pontinische Poliomyelitis sollte von der Neuritis des Gesichtsnervs unterschieden werden.
  • Die Bulbarform der Poliomyelitis ähnelt der durch Zecken übertragenen Enzephalitis.

Die Diagnose von Polio wird nur durch Laborforschungsmethoden bestätigt. Ohne Labordiagnostik wird die Diagnose von Polio als nicht spezifiziert betrachtet.

Abb. 12. Die mangelnde Polio-Impfung führt bei Kindern in wirtschaftlich unterentwickelten Ländern zu zahlreichen Fällen von Krankheiten.

Die Krankheit ist derzeit in Pakistan und Afghanistan endemisch.