B00 Infektionen mit Herpes simplex [Herpes simplex]

Bei Kindern

Infektionen durch das Herpes-simplex-Virus. Diese Infektionen verursachen schmerzhafte Blasen an den Lippen oder den Genitalien. Alter, Geschlecht, Genetik spielen keine Rolle.

Hoch ansteckende Herpes-simplex-Viren verursachen viele verschiedene Krankheiten, bei denen kleine schmerzhafte Blasen auf der Haut und den Schleimhäuten auftreten. Meistens erscheinen sie auf den Lippen oder auf den Genitalien. Durch das Herpes-simplex-Virus (HSV) verursachte Infektionen werden durch Kontakt mit Vesikeln übertragen.

Nach der Infektion mit HSV wird keine Immunität gebildet. Das Virus bleibt im Nervengewebe latent und kann bei Stress oder Krankheit reaktiviert werden. Wie bei anderen Viruserkrankungen werden Krankheiten häufiger beobachtet und sind bei Menschen mit eingeschränkter Immunität, wie beispielsweise AIDS-Patienten, schwerer.

Klassifizierung Derzeit werden bis zu acht HSV-Typen gefunden, von denen jedoch nur zwei weit verbreitet sind. HSV-1 verursacht hauptsächlich eine Infektion der Lippen, des Mundes und des Gesichts und HSV-2 verursacht eine Infektion der Genitalien. Die meisten Menschen sind bereits zum Zeitpunkt der Pubertät mit HSV-1 infiziert. In den meisten Fällen tritt die Erstinfektion ohne Symptome auf, aber einige Kinder können Blasen an der Mundschleimhaut haben, und Kinder mit Ekzemen haben manchmal ein herpetiforales Ekzem. Nach der Erstinfektion kommt das Virus in einen latenten Zustand. In der Zukunft kann es periodisch aktiviert werden und Herpesfieber verursachen.
HSV-2 wird normalerweise sexuell übertragen und verursacht Herpes genitalis. Das Risiko einer Infektion mit Herpes genitalis ist ungeschützter Sex mit mehreren Partnern. Dieser Zustand ist ebenso wie das Herpesfieber anfällig für Rückfälle. Die Infektion mit HSV-2 wird als Krankheit angesehen, die das Leben von Neugeborenen, die während der Geburt mit Herpesblasen in der Mutter in Kontakt gekommen sind, gefährdet.

Eine der Manifestationen der durch das Herpes-simplex-Virus verursachten Infektion ist das Herpesfieber.

Herpesisches Fieber oder auch "kalt" genannt - eine Ansammlung kleiner und sehr schmerzhafter Blasen, meist auf den Lippen. Dieser Zustand verursacht meistens das Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1). Zum Zeitpunkt der Pubertät sind die meisten Menschen bereits mit HSV-1 infiziert. Die Erstinfektion verläuft oft unbemerkt, aber es kann zu Komplikationen kommen - Bläschen in der Mundhöhle. Das Virus bleibt dann in einem latenten Zustand in den Nervenzellen, wird aber bei manchen Menschen wieder aktiviert und verursacht Herpesfieber. Die provozierenden Faktoren sind kalter Wind, Sonnenbrand, Müdigkeit, Stress, Erkältung, Menstruation oder Fieber. Manche Menschen leiden unter anhaltendem Wiederauftreten des Herpesfiebers.

Herpesfieber ist oft auf der Haut in der Nähe der Lippen lokalisiert. Es entwickelt sich normalerweise so:

- Kribbeln im betroffenen Bereich;

- Eine oder mehrere Gruppen von kleinen und sehr schmerzhaften Blasen erscheinen, umgeben von entzündeter Haut;

- Blasen platzen und verkrusten;

- Normalerweise verschwindet das Unwohlsein in 10 bis 14 Tagen.

Wenn das Herpesfieber erneut auftritt, treten normalerweise Blasen an denselben Stellen auf.

Eine HSV-Infektion wird durch das Auftreten und den Ort des Auftretens von Blasen diagnostiziert. Mildes Herpesfieber wird in der Regel mit rezeptfreien antiviralen Medikamenten behandelt. Bei Patienten mit Herpes genitalis oder schweren rezidivierenden Herpesfieber müssen antivirale Medikamente oral eingenommen werden.

Der Patient kann einem Ausbruch der Infektion vorbeugen, wenn er eine antivirale Salbe verwendet, die zum Beispiel Aciclovir enthält, sie sollte jedoch bei den ersten Symptomen angewendet werden. In einigen Fällen werden antivirale Medikamente in Tabletten oder Kapseln verschrieben. Obwohl antivirale Mittel einen Ausbruch der Infektion verhindern können, verbleibt das Virus im Körper und kann Rückfälle verursachen.

Menschen mit rezidivierendem Herpesfieber sollten vor Sonnenbrand und kaltem Wind (Auslöser) geschützt werden. Um die Übertragung der Infektion zu verhindern, können Sie die Blasen nicht mit den Fingern berühren und küssen. Während des Oralsex kann das Virus manchmal vom Mund in die Genitalien gelangen.

Vollständige medizinische Referenz / Trans. aus englisch E. Makhiyanova und I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006 - 1104 mit

Herpes genitalis

Herpes genitalis

  • Russische Gesellschaft für Dermatovenerologen und Kosmetologen

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

  • Herpes genitalis
  • Herpes-simplex-Virus Typ I
  • Herpes-simplex-Virus Typ II

Abkürzungen

HSV - Herpes Simplex Virus

DNA - Desoxyribonukleinsäure

ICD - Internationale Klassifikation von Krankheiten

RCTs - randomisierte kontrollierte Studien

Begriffe und Definitionen

Herpes genitalis ist eine chronisch rezidivierende Viruserkrankung, die hauptsächlich durch sexuellen Kontakt übertragen wird, der durch das Herpes-simplex-Virus II und / oder Typ I verursacht wird.

1. Kurze Informationen

1.1 Definition

Herpes genitalis ist eine chronisch rezidivierende Viruserkrankung, die hauptsächlich durch sexuellen Kontakt übertragen wird, der durch das Herpes-simplex-Virus II und / oder Typ I verursacht wird.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Herpes genitalis wird durch ein Herpes-simplex-Virus (HSV) vom Typ I und vom Typ II verursacht, und die Erkennungsrate von Typ II-HSV ist höher. HSV ist ein dermatoneurotropes DNA-Virus, das zur Unterfamilie der Alpha-Herpesviren der Herpesviridae-Familie gehört.

Die Infektion von Erwachsenen kann durch Geschlechtsverkehr (bei allen Formen des Geschlechtsverkehrs mit einem Patienten mit Herpesinfektion sowohl bei Vorhandensein klinischer Symptome des Partners, der die Ursache der Erkrankung ist, als auch bei dessen Abwesenheit, aber während der Virusisolationsperiode) und durch Auto-Inokulation auftreten. Infektion von Kindern durch transplazentare (selten), perinatale, sexuelle, kontaktbeherrschende Haushalte (unter Verletzung der Regeln der persönlichen Hygiene und der Kinderbetreuung) durch Wege und durch Auto-Impfung.

Im Fokus der Inokulation vermehrt sich HSV in Epithelzellen, dann dringen Viren in den Blutkreislauf und in das Lymphsystem ein und werden in die Nervenenden der Haut und Schleimhäute eingeführt. Durch das Axiplasma zentripetal bewegt sich der HSV in die peripheren, dann segmentalen und regionalen sensorischen Ganglien des Zentralnervensystems, wo er lebenslang in Nervenzellen verbleibt (Latenz in Form von bezobolochnyje L- und PREP-Partikeln). Die vollständige Reproduktion von Herpesviren erfolgt nur in Zellen des Epitheltyps. Unter dem Einfluss von Triggerfaktoren (Stresssituationen, ultraviolette oder Strahlenexposition, Immundefizienzzustände usw.) wird das Virus reaktiviert und die Krankheit manifestiert sich.

1.3 Epidemiologie

Herpes genitalis ist die häufigste erosive und ulzerative Erkrankung der Genitalien. Seroepidemiologische Studien weisen auf ein weit verbreitetes Auftreten einer Herpes-Genitalinfektion hin. Etwa 500.000 Menschen bekommen jedes Jahr Herpes genitalis. Bei den meisten von ihnen ist die Infektion aufgrund häufiger subklinischer und atypischer Formen der Krankheit nicht diagnostiziert.

In der Epidemiologie von Herpes genitalis ist eine asymptomatische Virusfreisetzung wichtig: Bis zu 70% der Fälle von genitaler HSV-Übertragung treten bei der asymptomatischen Infektion des Patienten auf.

Die Infektionshäufigkeit mit neu erworbenem HSV Typ II beträgt etwa 5 Fälle pro 100 Personen pro Jahr. In der Russischen Föderation lag die Inzidenzrate von Herpes genitalis im Jahr 2015 bei 13,5 Fällen pro 100 000 Einwohner: Bei Menschen im Alter von 0–14 Jahren - 0,1 Fällen pro 100 000 Einwohner, bei Menschen im Alter von 15–17 Jahren - 9,4 Fällen pro 100.000 Einwohner, bei Personen über 18 Jahre - 16,4 Fälle pro 100.000 Einwohner.

1.4 Codierung auf dem ICD 10

Anogenitale Herpesvirusinfektion [Herpes simplex] (A60):

A60.0 - Herpesinfektionen der Genitalien und der Harnwege;

A60.1 - Herpesinfektionen der perianalen Haut und des Rektums;

A60.9 - Anogenitale Herpes-Infektion, nicht näher bezeichnet.

1.5 Einstufung

  1. Herpesinfektion des Genitaltrakts und der Harnwege:
  1. herpetische Urethritis;
  2. herpetische Vaginitis;
  3. herpetische Zervizitis;
  4. herpetische Zystitis.
  1. Herpetische Infektion der perianalen Haut und des Rektums.

In der klinischen Praxis wird auch die erste klinische Episode von Herpes genitalis und rezidivierendem Herpes genitalis unterschieden.

1.6 Klinisches Bild

Die manifeste (typische) Form von Herpes genitalis ist gekennzeichnet durch:

  • Hyperämie und Schwellung der Haut und / oder der Schleimhäute im betroffenen Bereich: bei Männern - in der Harnröhre, im Penis, im Skrotum, im Pubis, im Perineum, im perianalen Bereich; bei Frauen im Bereich der Harnröhre, Vulva, Klitoris, Vagina, Cervix, Pubis, Perineum, Perianalregion;
  • Einzelne oder mehrfache vesikuläre Elemente einer polyzyklischen überbackenen Form mit transparenten, häufig beidseitigen, hyperämischen Inhalten, die im betroffenen Bereich lokalisiert sind. Nach dem Öffnen der Vesikelelemente bildet sich eine 2-4 mm große Oberflächenerosion, die mit einer gräulichen Blüte bedeckt ist, entsprechend der Anzahl der früheren Blasen oder der fortlaufenden Erosion mit einem glatten Boden und nicht markierten Rändern, die von einem hellroten Rand umgeben sind;
  • eine Zunahme und Zärtlichkeit der inguinalen Lymphknoten;
  • das Auftreten von eitrigem Exsudat beim Eintritt einer Sekundärinfektion.

Atypische Formen von Herpes genitalis können dargestellt werden:

  • Hyperämie und Ödeme der Haut und / oder Schleimhäute im betroffenen Bereich ohne pathologischen Hautausschlag;
  • wiederkehrende Schleimhautfurchen der äußeren Genitalorgane, die innerhalb von 4-5 Tagen selbstepithelig sind;
  • einzelne oder mehrere vesikuläre Elemente mit hämorrhagischem Inhalt (hämorrhagische Form);
  • Läsion in Form eines juckenden Flecks oder einer Papule ohne Vesikel (abortive Form);
  • kurzfristiges Auftreten auf der Schleimhaut der äußeren Genitalorgane bei oberflächlichen Rissen, begleitet von leichtem Juckreiz.

Schweregrad und Dauer der klinischen Manifestationen beim Wiederauftreten von Herpes genitalis sind weniger ausgeprägt als in der ersten Episode der Krankheit.

Rückfälle bei einer Infektion mit HSV Typ II treten früher und häufiger auf als bei einer Infektion mit HSV Typ I.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Geschichte

Patienten klagen über schmerzhaften Ausschlag im Genitalbereich und / oder im Perianalbereich; Juckreiz, Schmerzen, Parästhesien im betroffenen Bereich; Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs (Dyspareunie); mit der Lokalisation von Läsionen in der Harnröhre - bei Juckreiz, Brennen, Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie); bei vaginalem Ausbruch der Läsionen - auf mukopurulentem vaginalem Ausfluss; auf allgemeine Symptome einer Vergiftung (Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit, Unwohlsein, Myalgie, Schlafstörungen), die häufiger während der ersten Episode der Erkrankung auftreten als während ihres Wiederauftretens.

2.2 Körperliche Untersuchung

Objektive klinische Manifestationen von Herpes genitalis, die während einer körperlichen Untersuchung entdeckt wurden, sind im Abschnitt „Klinisches Bild“ beschrieben.

2.3 Labordiagnostik

  • Um die Ätiologie der Erkrankung mit atypischen Formen der Erkrankung sowie zum Zwecke der Differentialdiagnose bei anderen Erkrankungen zu klären, wird empfohlen, den Inhalt von Vesikeln, Waschungen aus Geweben und Organen, Abstriche, Abdrücke, Abdrücke, biologische Flüssigkeiten und Sekrete des Körpers (Schleim, Urin, Prostata-Sekret) zu untersuchen. molekularbiologische Methoden unter Verwendung von Testsystemen, die in der Russischen Föderation für medizinische Zwecke zugelassen sind [1-3].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1+)

Anmerkungen: Die Sensitivität der Methoden beträgt 98-100%, die Spezifität 100%. Die Empfindlichkeit der Studie kann durch verschiedene Hemmfaktoren beeinflusst werden, so dass strenge Anforderungen an die Organisation und den Betrieb des Labors gestellt werden, um eine Kontamination von klinischem Material zu vermeiden.

  • Zum Nachweis spezifischer antiherpetischer Antikörper (IgM, IgG), die in Serum oder anderen biologischen Flüssigkeiten und Körpergeheimnissen des Patienten zirkulieren [4-6].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 2 ++)

Anmerkungen: Die Sensitivität der Methode beträgt 78 bis 80%, die Spezifität 80 bis 90%.

2.4 Instrumentelle Diagnose

2.5 Andere Diagnosen

  • Es wird empfohlen, einen Frauenarzt für Frauenheilkunde bei der Behandlung schwangerer Frauen mit Herpes genitalis zu konsultieren [37].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

  • Es wird empfohlen, einen Neonatologen und einen Kinderarzt bei der Behandlung von Neugeborenen mit herpetischer Infektion zu konsultieren [37].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

  • Es wird empfohlen, einen Immunologen zu konsultieren, wenn Immundefizienzzustände auftreten und die Krankheit häufig auftritt (mehr als 6 Mal pro Jahr) [37].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

3. Behandlung

3.1 Konservative Behandlung

  • Empfohlen für die Behandlung der primären klinischen Episode von Herpes genitalis oral:

Aciclovir ** 200 mg 5-mal täglich für 7–10 Tage [7–12, 16].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1+)

Acyclovir ** 400 mg dreimal täglich für 7-10 Tage [7-11,4-5]

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 2 ++)

Valacyclovir 500 mg zweimal täglich über 7-10 Tage [7–12, 16].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1+)

Famciclovir 250 mg dreimal täglich über 7–10 Tage [7–12, 16].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1+)

  • Empfohlen für die Behandlung von wiederkehrenden Herpes genitalis, die oral verabreicht werden: Acyclovir ** 200 mg 5 mal täglich für 5 Tage [7, 9, 12, 13, 14-19].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1 ++)

Acyclovir ** 400 mg dreimal täglich für 5 Tage [8, 12].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 2 ++)

Acyclovir ** 800 mg dreimal täglich für 2 Tage [7, 9, 12, 13, 14-19].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1 ++)

Valacyclovir 500 mg zweimal täglich 5 Tage lang [7, 9, 12, 13, 14-19].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1 ++)

Valacyclovir 1,0 g zweimal täglich für 1 Tag [8, 12].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 2 ++)

Famciclovir 125 mg zweimal täglich 5 Tage lang [7, 9, 12, 13, 14-19].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1 ++)

Famciclovir 1,0 g zweimal täglich für 1 Tag [7, 9, 12, 13, 14-19].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Vertrauensgrad der Evidenz –1 ++)

Kommentar: Die Indikation zur Behandlung von Herpes genitalis ist das Vorhandensein klinischer Manifestationen der Krankheit. Das Vorhandensein von spezifischen antiherpetischen Antikörpern, die in Serum oder anderen biologischen Flüssigkeiten und Körpergeheimnissen des Patienten zirkulieren, ist kein Hinweis auf den Therapiezweck.

Keines der Medikamente hat einen Vorteil hinsichtlich der Wirksamkeit des Einflusses auf den Krankheitsverlauf [1-9].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1+)

Die Behandlung führt nicht zur Ausrottung des Virus und wirkt sich nicht immer auf die Häufigkeit und den Schweregrad eines Rückfalls in der Zukunft aus.

  • Es wird empfohlen, oral zur Unterdrückung von Herpes genitalis verschrieben zu werden:

Valacyclovir 500 mg einmal täglich [19, 20].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1 ++)

Famciclovir 250 mg zweimal täglich [19, 20].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1 ++)

Acyclovir ** 400 mg zweimal täglich [20, 21].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 2+)

Anmerkungen: Die Indikationen für die Verschreibung einer supprimierenden Therapie sind: schwere, häufige Rückfälle (mehr als 6 Mal pro Jahr) und Komplikationen des Krankheitsverlaufs; schwere prodromale Symptome; schwere Immunsuppression; Verletzung des psycho-emotionalen Zustands aufgrund der Möglichkeit der Übertragung des HSV.

Die Dauer der Unterdrückungstherapie wird individuell festgelegt. Wenn eine nachhaltige Verbesserung erreicht wird, kann die supprimierende Therapie abgebrochen werden. Die Wirksamkeit einer supprimierenden Therapie wird durch mindestens zwei Rückfälle beurteilt. Im Falle einer Verschlechterung des Krankheitsverlaufs kann in Zukunft entschieden werden, die Unterdrückungstherapie fortzusetzen.

  • Für den wiederkehrenden Krankheitsverlauf wird die Verwendung systemischer Interferon-Wirkungen empfohlen:

Interferon gamma ** 500000 IE 1 Mal pro Tag subkutan an jedem zweiten Tag für einen Verlauf von 5 Injektionen [32-35].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 2+)

  • Empfohlen für die Behandlung schwangerer Frauen mit einer hohen Rezidivrate in der Anamnese (mehr als 6-mal pro Jahr) und für Patienten, die im ersten oder zweiten Trimester eine primäre klinische Episode haben, die Einnahme von Acyclovir in den letzten 4 Schwangerschaftswochen. Solche Taktiken reduzieren das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit [22-28].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1 ++)

· Es wird empfohlen, zur Vorbeugung von Herpes an Neugeborenen einen Kaiserschnitt für alle schwangeren Frauen zu planen, die nach der 34. Schwangerschaftswoche eine primäre Episode haben In diesem Fall besteht ein erhebliches Risiko der Virusausscheidung während der Arbeit [37].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 2+)

· Es wird empfohlen, Mutter und Kind zu behandeln, wenn die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal unvermeidbar ist:

Acyclovir ** 200 mg oral oral 5-mal täglich für 5–10 Tage [30].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Zuverlässigkeitsgrad - 3)

Acyclovir ** 400 mg dreimal täglich oral für 5-10 Tage [30].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Zuverlässigkeitsgrad - 3)

  • Empfohlen für die Behandlung von Herpes bei Neugeborenen:

Aciclovir ** 20 mg pro kg Körpergewicht dreimal täglich über 10-21 Tage intravenös [28,29-31].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1 ++)

3.2 Chirurgische Behandlung

3.3 Andere Behandlung

4. Rehabilitation

5. Prävention und Nachsorge

  • Ausschluss von gelegentlichem Sex;
  • Verwendung von Barrierekontrazeption;
  • Untersuchung und Behandlung von Sexualpartnern.

Prävention einer Infektion mit Herpes genitalis bei einem gesunden Sexualpartner:

Valacyclovir 500 mg einmal täglich 12 Monate lang bei regelmäßigem Geschlechtsverkehr [36].

Das Maß an Glaubwürdigkeitsempfehlungen - A (Zuverlässigkeitsgrad der Belege -1)

Kriterien zur Beurteilung der Versorgungsqualität

Qualitätskriterien

Glaubwürdigkeit der Beweise

Glaubwürdigkeit der Beweise

Behandlung mit Aciclovir oder Valaciclovir oder Famciclovir

Infektionskrankheiten des Herpes-Typs in ICD-10

In der medizinischen Praxis werden bei der Diagnosestellung gemäß ICD-10 immer spezielle Codes verwendet.

Ein ganzer Abschnitt des Klassifikators widmet sich einer solchen Krankheit wie Herpes.

Herpes und Klassifizierungssystem

Herpes ist eine sehr häufige Infektionskrankheit, die einen großen Teil der Bevölkerung betrifft. Die Träger des Virus können nicht einmal den Verdacht haben, dass sie krank sind, weil sich die Krankheit nicht sehr lange manifestieren kann, manchmal sogar ein ganzes Leben. Gleichzeitig hat Herpes ein hohes Maß an Ansteckungsgefahr, was angesichts der gebräuchlichsten Übertragungswege (Luft- und Kontakthaushalt) zu einer raschen Ausbreitung der Infektion von den Kranken auf gesunde Menschen führt. Die Krankheit kann sich bei einer starken Schwächung des Immunsystems manifestieren. In der Regel kommt es in Form verschiedener Hautausschläge auf Haut und Schleimhäuten vor. Bekannt für viele "Erkältungen" auf den Lippen ist dies die klassische Manifestation einer Herpesinfektion.

Wie bekannt ist, ist die Ursache von Herpes ein spezifisches Virus, aber es gibt einige Arten dieser Mikroorganismen. Daher ist die Krankheit selbst in mehrere Typen unterteilt, abhängig vom Erreger. So wird zum Beispiel die oben genannte "Erkältung" durch einen Virus des ersten einfachen Typs verursacht. Herpes Typ 4 führt zu infektiöser Mononukleose, der 5. Typ ist als Cytomegalovirus bekannt. Insgesamt gibt es 7 solcher Typen, und die von ihnen verursachten Krankheiten sind gut untersucht und spiegeln sich auch in der ICD 10-Revision wider.

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten ist ein spezielles Dokument, das von der Weltgesundheitsorganisation entwickelt und verabschiedet wurde. Es enthält eine Liste verschiedener Krankheiten und wird zu statistischen und Einstufungszwecken verwendet.

Das Klassifizierungssystem selbst war Ende des 19. Jahrhunderts vor langer Zeit aufgetaucht und wurde im Zuge der Entwicklung der Medizin periodischen Revisionen, Ergänzungen und Klarstellungen unterzogen. Der letzte davon, der zehnte in Folge, fand 1989 statt. Auf dem WHO-Treffen in Genf in der Schweiz wurde ein aktualisierter ICD für die 10. Revision verabschiedet.

Was ist ICD 10?

Jede Krankheit oder Verletzung hat gemäß diesem Klassifizierer einen eigenen spezifischen Code. Es ist jedem Arzt klar. Die Hauptaufgabe von ICD 10 ist daher die Standardisierung und Vereinheitlichung unterschiedlicher medizinischer Daten bezüglich der Bezeichnung bestimmter Erkrankungen.

Darüber hinaus bietet die Aufzeichnung der Krankheit in Form eines speziellen Codes, der nur ihr eigen ist, eine bequeme Analyse und Speicherung von Daten, die für die statistische Abrechnung erforderlich sind.

In globaleren Bereichen, die mit dem Management des Gesundheitssystems auf nationaler oder sogar globaler Ebene verbunden sind, werden mit dem Klassifikator epidemiologische Daten, Informationen über die Prävalenz bestimmter Krankheiten nach Alter, Geschlecht und anderen Kategorien usw. analysiert.

Infektionen durch HSV

Das Herpes-simplex-Virus, das zu Typ 1 und 2 gehört und zu der bekannten „Erkältung“ führt, kann unter einigen widrigen Bedingungen eine Reihe schwerwiegender Erkrankungen verursachen, die nicht nur Haut und Schleimhäute betreffen, sondern beispielsweise auch das zentrale Nervensystem, was dazu führt schwerwiegende Folgen für den Körper.

In ICD-10 haben Infektionen, die durch HSV verursacht werden, einen gemeinsamen Code B00.

Lassen Sie uns jede Krankheit anhand des Klassifizierers genauer untersuchen.

Code B00.0

Dieser Code weist auf ein Herpesekzem hin, das eine Komplikation von Herpes darstellt. Es äußert sich in Form von Ödemen und Rötungen der Haut, Hautausschlägen im Kopf, Hals, Oberkörper. Anschließend werden anstelle von Hautausbrüchen Blasen und Geschwüre gebildet.

Die Krankheit ist akut mit charakteristischen Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung des Körpers: erhöhte Körpertemperatur, Schwäche, Zunahme der regionalen Lymphknoten. Mit der richtigen Behandlung erfolgt die Erholung in etwa 2 Wochen.

Code B00.1

Hierbei handelt es sich um eine herpetische vesikuläre Dermatitis, die durch das periodische Auftreten von Läsionen gekennzeichnet ist, die Haut und Schleimhäute betreffen. Es hat einen charakteristischen Rückfallkurs.

Code B00.2

Erkrankungen der Mundschleimhaut - Herpes-Gingvostomatitis und Pharyngostomatitis. Manifestiert in Form von charakteristischen Hautausschlägen, die das Zahnfleisch betreffen, in der Gaumenregion.

Code B00.3

Die herpetische Virusmeningitis ist eine extrem gefährliche Erkrankung, die die Meningen betrifft. In der Regel sind Kleinkinder oder Personen mit geschwächter Immunität krank. Alle Anzeichen einer häufigen viralen Meningitis sind typisch:

  • Fieber;
  • Photophobie;
  • steifer Nacken;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Krämpfe

Bei einem ungünstigen Verlauf kann es zu Schwellungen des Gehirns kommen - eine sehr ernste Erkrankung, die häufig tödlich ist.

Code B00.4

Enzephalitis verursacht durch das Herpes-simplex-Virus. Es ist auch durch eine Schädigung des Gehirns und des gesamten zentralen Nervensystems gekennzeichnet. Unter den Symptomen der Krankheit sind neurologische Störungen (Krämpfe, Aphasie, Verwirrung, Halluzinationen) und Phänomene allgemeiner Vergiftung des Organismus vorherrschend. Auch bei verspäteter Behandlung ist der Tod möglich.

Code B00.5

Dieser Code bezieht sich auf Augenschäden, die durch das Herpes-simplex-Virus verursacht werden. Folgende Symptome sind charakteristisch:

  • Hornhautrötung, Augenlid;
  • Tränenfluss;
  • Austrag von eitrigem Inhalt;
  • beeinträchtigte Sehschärfe und Farbwahrnehmung;
  • Juckreiz, Schmerzen und andere unangenehme Symptome.

Dazu gehören Konjunktivitis, Keratitis, Augenlid-Dermatitis und andere.

Code B00.7

Dieser Code bezieht sich auf Sepsis (Blutvergiftung), die durch eine Herpesinfektion verursacht wird.

Code B00.8

Unter diesem Code sind alle anderen Infektionen zu verstehen, die durch einfaches Herpesvirus verursacht werden und von Hautausschlägen, Juckreiz und Beschwerden auf der Haut und den Schleimhäuten begleitet werden. Dazu gehört auch die Hepatitis, also eine virale Schädigung der Leber.

Code B00.9

Dieser Code verschlüsselt die durch Herpes hervorgerufenen Krankheiten und Zustände, hat jedoch keinen eigenen Platz im Klassifikator, da sie extrem niedrig und unerforscht sind.

Herpes-simplex-Typ-3-Infektionen

Die dritte Art von Herpes verursacht zwei häufige Krankheiten - Windpocken und Gürtelrose.

Code B.01

Diese Chiffre kennzeichnet die bekannten Windpocken, die viele in der Kindheit hatten. Diese Krankheit ist durch das Auftreten von juckenden roten Blasen im ganzen Körper gekennzeichnet, wobei sich Blasen bilden, die mit Flüssigkeit gefüllt sind. Charakteristisch für die Erkrankung sind auch Anzeichen einer Vergiftung des Körpers in Form von Temperatur und allgemeiner Schwäche.

Windpocken sind normalerweise ohne Komplikationen, wie durch den Code B01.9 definiert. In einigen Fällen sind jedoch schwerwiegende assoziierte Symptome möglich, die sich im Klassifikator widerspiegeln.

So bezeichnet der Code B.01.0 Windpocken mit Meningitis, B.01.1 mit Enzephalitis, B.01.2 mit Lungenentzündung.

Code B.02

Diese Chiffre bezeichnet beschreibende Flechten - eine Krankheit, die hauptsächlich die Haut des Körpers des Patienten betrifft.

Dieser Code enthält, analog zur Windpocken-Chiffre, Unterkategorien, die mit den Komplikationen dieser Krankheit in Verbindung stehen.

Es scheint vielen, dass Herpes eine sichere Krankheit ist, die sich nur durch periodische Blasen an den Lippen manifestiert. Wie aus ICD-10 hervorgeht, ist dies fehlerhaft, da dieses Virus unter widrigen Bedingungen viele schwerwiegende Erkrankungen, einschließlich tödlicher Krankheiten, verursachen kann.

Herpes-simplex-Infektionen (B00)

Ausgeschlossen

  • herpetische anogenitale Virusinfektion (A60.-)
  • angeborene herpetische Virusinfektion (P35.2)
  • Mononukleose des Gamma-Herpes-Virus (B27.0)
  • herpetische Halsschmerzen (B08.5)

Kaposi Pockenausschlag

Verursacht durch das Herpes-simplex-Virus:

  • facialis
  • Labialyse

Vesikuläre Dermatitis, verursacht durch humanes (alpha) Herpesvirus 2:

  • Ohr
  • Lippen

Affe-B-Krankheit

Verursacht durch das Herpes-simplex-Virus:

  • Konjunktivitis † (H13.1 *)
  • Augenlid-Dermatitis † (H03.1 *)
  • Iridocyclitis † (H22.0 *)
  • Iritis † (H22.0 *)
  • Keratitis † (H19.1 *)
  • Keratokonjunktivitis † (H19.1 *)
  • Uveitis anterior † (H22.0 *)

Sepsis, verursacht durch das Herpes-simplex-Virus

Herpetic (s):

  • Hepatitis † (K77.0 *)
  • eitrige Entzündung der Pulpa der distalen Phalanx des Fingers (Verbrecher) † (L99.8 *)

Infektion durch Herpes-simplex-Virus, BDI

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit, die Ursachen öffentlicher Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen berücksichtigt werden.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO in geplant 2017 2018

Herpes genitalis mkb 10

Artikel Genitalherpes

ICD-10-Code

Herpes genitalis ist eine Infektion, die durch das Herpes-simplex-Virus (HSV) verursacht wird. In 80% der Fälle wird die Krankheit durch HSV Typ 2 verursacht; in 20% der Fälle - HSV-Typ 1. Es ist erwähnenswert, dass HSV-Typ 1 der Erreger von Herpes simplex ist (die sogenannte Erkältung der Lippen).

Gründe

Herpes genitalis wird durch zwei Serotypen des Herpes-simplex-Virus verursacht: HSV-1 und HSV-2; am häufigsten HSV-2.

Die Krankheit wird hauptsächlich durch sexuellen Kontakt eines Patienten mit Herpes genitalis übertragen. Genitalherpes wird oft von Personen übertragen, die zum Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs keine Krankheitssymptome haben oder sich gar nicht bewusst sind, dass sie infiziert sind. Das Risiko einer Neugeboreneninfektion beim Neugeborenen hängt von der Form des Herpes genitalis bei der Mutter ab und liegt zwischen 0,01 und 75%.

Faktoren, die zur Manifestation und / oder zum Wiederauftreten von Herpes genitalis beitragen, sind: verminderte immunologische Reaktivität, Hypothermie und Überhitzung des Körpers, interkurrente Erkrankungen, medizinische Manipulationen einschließlich Aborten und die Einführung des intrauterinen Geräts sowie einige psychische und physiologische Zustände.

Darüber hinaus ist es möglich, die Infektion während der Schwangerschaft von der kranken Mutter auf den Fötus zu übertragen.

Andere Infektionsmethoden sind unwahrscheinlich. Daher kann die Infektionsursache nicht auf Toilettensitzen, Schwimmbädern, Bädern, allgemeinem Geschirr und Handtüchern liegen.

Klassifizierung

Es gibt primären Herpes genitalis (erster Fall der Krankheit) und Rückfall (zweiter und nachfolgender Fall der Krankheit).

Symptome

Die Inkubationszeit für primären Herpes genitalis reicht von 1 bis 26 Tagen (meistens 2-10 Tage).

Die ersten Symptome des primären Herpes genitalis sind meist Brennen, Schmerzen und Schwellungen im betroffenen Bereich. Diese Symptome können von Unwohlsein, Fieber und Kopfschmerzen begleitet sein (wie bei der Grippe). Nach einigen Tagen erscheinen kleine Blasen, die mit klarer Flüssigkeit gefüllt sind. Die Blasen platzen mit der Bildung schmerzhafter roter Wunden. Wenn sich die Geschwüre in den Genitalien befinden, ist ein schmerzhaftes Wasserlassen möglich. Hautausschlag heilen innerhalb von 14 Tagen.

Die charakteristische Lokalisation von Herpes genitalis bei Frauen ist kleine und große Schamlippen, Vulva, Klitoris, Vagina, Gebärmutterhals; bei Männern der Kopf des Penis, die Vorhaut, die Harnröhre.

Das Wiederauftreten der Krankheit tritt im Vergleich zum primären Herpes genitalis leichter auf. Bei einem Rückfall gibt es normalerweise kein Unwohlsein, Fieber oder Kopfschmerzen. weniger Hautausschläge. Infektionen, Unterkühlung, Alkoholkonsum und emotionaler Stress tragen zum Rückfall bei. Rückfälle treten normalerweise an derselben Stelle auf. Hautausschlag bei Rückfällen heilt schneller - innerhalb von 7-10 Tagen.

Patienten mit primärem Herpes genitalis und Rezidiv (dh Patienten mit Symptomen der Krankheit) sind am ansteckendsten.

Herpes genitalis ist oft asymptomatisch. In diesem Fall ist eine Infektion der Sexualpartner ohne Symptome möglich.

Komplikationen

Die schwerwiegendste Komplikation dieser Erkrankung ist Herpes des Neugeborenen, die zum Tod des Kindes oder zu anhaltenden neurologischen Störungen führen kann. Die Wahrscheinlichkeit von Herpes-Neugeborenen ist am höchsten, wenn sie in den letzten 3 Monaten der Schwangerschaft mit Herpes genitalis infiziert wurde.

Diagnose

Aufgrund der Vielzahl klinischer Manifestationen von Herpes genitalis und seiner häufigen Kombination mit anderen urogenitalen Infektionen mit ähnlichen Symptomen ist die Identifizierung des Erregers der Krankheit derzeit von großer Bedeutung.

Die folgenden Methoden werden zur Diagnose einer Herpesinfektion verwendet:

  1. virologische Methoden zum Nachweis und zur Identifizierung von Herpes-Simplex-Viren;
  2. Polymerase-Kettenreaktion,
  3. Verfahren zum Nachweis von Herpes-simplex-Virus-Antigenen: Immunfluoreszenz und Enzym-Immunoassay;
  4. Nachweis von Antikörpern mittels ELISA;
  5. zytomorphologische Methoden.

Es wird empfohlen, die Studie (zwei bis vier Mal innerhalb von fünf bis sieben Tagen) mit Material aus verschiedenen Infektionsherden (für Frauen am 18. bis 20. Tag des Menstruationszyklus) zu wiederholen, um die Erkennung von HSV zu verbessern.

Behandlung

Moderne Behandlungsmethoden können HSV nicht vollständig beseitigen. Außerhalb des Rückfalls ist der Virus inaktiv. Wenn die Immunität geschwächt ist, tritt Herpes genitalis wieder auf. Die Behandlung beschleunigt die Heilung des Ausschlags, verringert das Risiko eines erneuten Auftretens und verringert die Freisetzung des Erregers, kann das Virus jedoch nicht vollständig zerstören.

Die Grundlage der Behandlung von Herpes genitalis sind antivirale Medikamente - Acyclovir, Valacyclovir und Famciclovir. In diesem Fall sind Valacyclovir und Famciclovir modernere, aber auch teurere Medikamente im Vergleich zu Acyclovir. Lokale Anwendung antiviraler Medikamente (in Form von Cremes und Salben) ist unwirksam.

Die Einnahme von antiviralen Medikamenten, die in den frühen Stadien der Krankheit begonnen haben (wenn nur Brennen und Schmerzen betroffen sind, aber noch kein Ausschlag), kann das Auftreten von Hautausschlägen verhindern.

Wenn der Ausschlag bereits aufgetreten ist, reduzieren antivirale Medikamente die Heilungszeit des Ausschlags. Bei häufigen Rückfällen ist eine prophylaktische Behandlung von Herpes genitalis möglich (innerhalb weniger Monate).

In einigen Fällen verschriebene Behandlung, ergänzende antivirale Therapie (Immuntherapie, verstärkende Medikamente, Physiotherapie usw.).

Prävention

Prävention beruht auf der Verwendung von Kondomen für gelegentlichen Sex. Wenn Sie Herpes genitalis haben (auch wenn Sie derzeit keine Symptome haben), sollten Sie Ihren Sexualpartner warnen und mit einem Kondom Sex haben. Denken Sie daran, dass eine Infektion auch ohne Ausschlag möglich ist.

Prävention von Herpes-Neugeborenen

Um das Risiko für Herpes-Neugeborene zu verringern, können bei schwangeren Frauen und ihren Sexualpartnern Antikörper gegen HSV definiert werden. Wenn eine schwangere Frau keine Antikörper gegen HSV hat und einen Sexualpartner hat, wird empfohlen, während der letzten 3 Monate der Schwangerschaft keinen Kondom (einschließlich Oralsex) ohne Kondom zu verwenden.

Wenn Symptome von Herpes genitalis auftreten, wird unmittelbar vor der Geburt ein Kaiserschnitt angezeigt. Die Prophylaxe-Behandlung mit Aciclovir, die kurz vor der erwarteten Geburt begonnen wurde, ermöglicht es Ihnen, einen Kaiserschnitt für schwangere Frauen mit häufigen Rezidiven von Herpes genitalis zu vermeiden.

2. Medizinisches Portal Herpes genitalis Ätiologie. Symptome von Herpes genitalis. Prävention.

Block B00-B09 Virusinfektionen, die durch Läsionen der Haut und der Schleimhäute gekennzeichnet sind

ICD-Code 10.

4. Im Protokoll verwendete Abkürzungen:

INN - internationaler, nicht proprietärer Name

ELISA - Enzymimmunoassay

HSV - Herpes Simplex Virus

STI - Sexuell übertragene Infektionen

RAC - Komplementfixierungsreaktion

RPGA - Reaktion der passiven Hämagglutination

PCR - Polymerase - Kettenreaktion

RW - Wasserman-Reaktion

5 Anogenitale Herpesinfektion (Herpes genitalis) ist eine chronisch rezidivierende Viruserkrankung, die hauptsächlich durch sexuellen Kontakt übertragen wird und durch Schädigungen der Haut und der Schleimhäute der Genitalorgane und der Harnwege gekennzeichnet ist.

6. Datum der Protokollentwicklung: April 2012.

7. Patientenkategorie: Erwachsene und Kinder mit charakteristischen klinischen Manifestationen (gruppierte Blasenerosion auf hyperämischem Hintergrund).

8. Protokollbenutzer. Dermatovenerologe, Frauenarzt, Urologe.

9. Einwilligung des Patienten oder sein Verwandter, um diagnostische Studien und therapeutische Verfahren durchzuführen

Ii. METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN FÜR DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG

Herpesinfektionen der Genitalien und der Harnwege.

Herpetische Infektionen der perianalen Haut und des Rektums.

Anogenitale Herpes-Infektion, nicht näher bezeichnet.

Die erste Episode der Primärinfektion.

Die erste Manifestation einer nicht primären Infektion.

Die erste Episode einer sekundären Herpesinfektion.

Rezidivierender Herpes genitalis.

Asymptomatischer Herpes genitalis.

Art der Virusinfektion:

Nach Lokalisierung und Schweregrad:

Stadium I - Läsion der äußeren Genitalorgane;

Stadium II - herpetische Kolpitis, Zervizitis und Urethritis;

Stadium III - herpetische Endometritis, Salpingitis oder Blasenentzündung.

11. Indikationen für den Krankenhausaufenthalt:

1. Etiologische Diagnose etablieren

2. Entzündungsprozesse im Urogenitaltrakt.

3. Krankheitsdauer über 2 Monate, Rückfall.

4. schwerer Verlauf des primären Herpes genitalis.

5. Prävention von Rezidiven bei Patienten mit häufig rezidivierendem Herpes genitalis.

12. Diagnosekriterien:

12.1 Beschwerden und Anamnese: Allgemeines Unwohlsein, Schwäche, Schmerzen, Schlafstörungen, Fieber.

12.2 Körperliche Untersuchung: Bläschenausbrüche im Bereich der äußeren Genitalorgane, begleitet von Juckreiz und Brennen (Evidenzgrad - C). Der Eintritt einer Sekundärinfektion.

12.3 Laborstudien: Identifizierung spezifischer antiherpetischer Antikörper (IgM, IgG, IgA - Evidenzstärke - B), die im Serum des Patienten oder anderen biologischen Flüssigkeiten und Geheimnissen des Patienten zirkulieren, unter Verwendung von RAC, RPHA, PH, ELISA; virologische Methoden zum Nachweis und zur Identifizierung von HSV (Evidenzstärke - B).

12.4 Instrumentelle Studien: nicht spezifisch.

12.5 Indikationen für die Konsultation von Spezialisten (bei gleichzeitiger Pathologie):

12.6 Differentialdiagnose

In der primären Periode kann die Bildung mehrerer primärer Affekte - solider Chancre - in der sekundären Periode - erosive Papeln auftreten.

Positive serologische Tests für Syphilis, Nachweis von T. pallidum in der Dunkelfeldmikroskopie

Im Anfangsstadium bilden sich Erosionen und Geschwüre, begleitet von Schmerzen

Es bilden sich runde, nicht polyzyklische, erosive-ulcerative Elemente, deren Gruppierung fehlt. Die Reaktion der Leistenlymphknoten ist ausgeprägt. Mikroskopie von abnehmbaren Geschwüren enthüllt den Erreger von Chancroid-Haemophilus ducreyi

Es beginnt mit der Bildung eines Knötchens, der Pusteln, die sich rasch ulzerieren und ein primäres Affektgeschwür bilden. An der Peripherie entwickeln sich häufig Tochtersatelliten.

Die Ränder der Geschwüre sind durch einen ausgeprägten Gewebezerfall geschwollen, hyperämisch und etwas erhöht. Mikrobiologische Untersuchung zeigt Donovans Erreger (Calimmatobacterium granulomatis)

Sie kann bei erosiven Läsionen der Genitalorgane auftreten, die durch Kratzen und Mazeration der Haut mit serösen Sekreten entstehen

Juckende Hautausschläge in den interdigitalen Räumen, am Handgelenk, in den Cubitalfossilien und an anderen für Krätze typischen Stellen. Mikroskopische Erkennung von Juckreiz.

Begleitet von dem Auftreten aphthöser schmerzhafter Läsionen im Genitalbereich

Hautausschläge sind auch in der Mundhöhle vorhanden - aphthöse Stomatitis. Zeichen von Augenschäden. Die Diagnose wird aufgrund klinischer Anzeichen gestellt.

Tritt auf die Einnahme verschiedener Medikamente von Sulfanilamid-Medikamenten, hypnotischen Medikamenten usw. ein. Kann mit der Bildung von erosiven Elementen sowohl in den Genitalien als auch in der Mundhöhle und in anderen Hautbereichen einhergehen.

Das "Bullauge" -Symptom ist charakteristisch: Erosion bildet sich im zentralen Teil des Flecks, dessen Farbintensität von der Mitte zur Peripherie abnimmt. Sorgfältig gesammelte Anamnese hilft, die richtige Diagnose zu stellen.

Es zeichnet sich durch die Bildung einer rosarot-samtigen Plakette aus, die manchmal mit dem Auftreten serösen Ausflusses ulceriert ist.

Es tritt nach 50 Jahren auf. Klinisches Bild und histologische Untersuchung helfen bei der Diagnosestellung.

Terminale Ileitis kann bei der Bildung von Geschwüren auftreten, die sich sowohl im Genitalbereich als auch im Perianalbereich befinden

Charakteristische Bauchschmerzen, Narben aufgrund einer zuvor durchgeführten Appendektomie, asthenischer Körperbau der Patienten

Kontaktdermatitis, Trauma

Erscheinen aufgrund der Anwendung verschiedener Antiseptika, Salben und anderer Mittel auf die Genitalien. Es gibt allergische Reaktionen auf Latex und die Schmierung von Kondomen. Kann von Erosionen am Penis begleitet werden.

Eine sorgfältig gesammelte Anamnese hilft bei der Diagnose.

Kann die Bildung von zystischen und dann erosiv-ulzerativen Elementen einschließlich der Genitalien manifestieren

Es gibt auch Hautausschläge in anderen Hautbereichen - im Mund. Bei der Differentialdiagnose mittels Zytologie direkte Immunfluoreszenz

Streptokokken Impetigo, Shankriformnaya Pyodermie

Pustelerkrankungen, die bei der Bildung erosiv-ulzerativer Elemente auftreten können

Im Gegensatz zu herpetischen Läsionen finden sich Streptokokken und Staphylokokken in ablösbaren Erosionen und Geschwüren.

Kann von der Bildung schmerzhafter Erosionen auf dem Kopf und der Innenseite der Vorhaut begleitet sein.

Häufig tritt eine begleitende Urethritis auf, bedingt durch eine Harnröhrenausscheidung. Zeigen Sie oft eine Abnahme der Glukosetoleranz. Die Diagnose wird gestellt, indem andere Krankheiten ausgeschlossen werden.

Herpetische Infektionen der Genitalien und der Harnwege

Überschrift ICD-10: A60.0

Inhalt

Definition und allgemeine Informationen

Die Herpesvirusinfektion ist eine der häufigsten menschlichen Virusinfektionen und ist ein ernstes medizinisches und soziales Problem. Über 90% der Menschen auf der Welt sind mit dem Herpes-simplex-Virus (HSV) infiziert und bis zu 20% von ihnen haben bestimmte klinische Manifestationen. HSV hat einen Tropismus für Epithel- und Nervenzellen und betrifft Haut und Schleimhäute (am häufigsten im Gesicht und im Genitalbereich), Augen (Konjunktivitis, Keratitis), das zentrale Nervensystem (Meningitis, Enzephalitis) usw.

Laut der WHO sind durch HSV verursachte Erkrankungen die zweithäufigste Todesursache durch Virusinfektionen. Die häufigsten Manifestationen einer HSV-Infektion sind Herpes genitalis und orolabialis.

Herpes genitalis ist eine chronische, rezidivierende Viruserkrankung, die hauptsächlich durch Geschlecht übertragen wird.

Ätiologie und Pathogenese

Der Hauptverursacher von Herpes genitalis (70-80%) ist HSV Typ 2. HSV Typ 1 verursacht normalerweise Läsionen an Lippen, Gesicht, Händen und Körper. In den letzten Jahren hat jedoch die Häufigkeit von Herpes genitalis durch diesen Virustyp zugenommen (20-30%). Fälle), die mit Veränderungen im Sexualverhalten in Verbindung zu stehen scheinen.

Die Infektion erfolgt durch sexuellen Kontakt mit einem Partner, der an einer klinisch schweren oder asymptomatischen Herpesinfektion leidet. Die Eingangstore sind intakte Schleimhäute und geschädigte Haut.

Die Primärinfektion wird von der Reproduktion des Virus an der Eintrittsstelle begleitet, dann bewegt sie sich entlang des Nervenstamms oder wird durch Hämatogene verbreitet.

Es ist bekannt, dass HSV in Haut und Schleimhäuten sowie in Genitalsekreten lange bestehen bleiben kann. Im latenten Zustand befindet sich das Virus während des gesamten menschlichen Lebens in den paravertebralen Ganglien der lumbosakralen Wirbelsäule. Unter dem Einfluss von Stress, hormonellen Störungen, ultravioletter oder radioaktiver Strahlung, bei schweren somatischen Erkrankungen, einer Abnahme der lokalen und allgemeinen Reaktivität des Körpers wird das Virus aktiviert.

Klinische Manifestationen

Klinisch-morphologische Manifestationen von Herpes genitalis werden in vier Typen unterteilt:

• die erste klinische Episode eines primären Herpes genitalis;

• die erste klinische Episode mit vorhandenem Herpes genitalis;

• wiederkehrender Herpes genitalis;

• asymptomatischer (atypischer) Herpes genitalis.

Die erste klinische Episode eines primären Herpes genitalis ist eine echte Manifestation einer primären Herpesinfektion. Diese Art von Krankheit zeichnet sich durch die ausgeprägtesten klinischen Manifestationen aus. Patienten, die noch nie Symptome eines Herpes genitalis beobachtet haben und keine Antikörper gegen HSV im Blut haben, im Durchschnitt 3–9 Tage nach dem sexuellen Kontakt mit einem infizierten Partner im Bereich der äußeren Genitalorgane, werden gruppierte schmerzhafte Vesikel gebildet, die anschließend geöffnet werden Erosionsbildung. Dies ist begleitet von anhaltenden lokalen Symptomen: Schmerzen, Juckreiz, Brennen. Einige Patienten haben Fieber, Kopfschmerzen und allgemeines Unwohlsein.

Bei Frauen sind der Zugang zur Vagina, der Harnröhrenmund oder die Schamlippen am häufigsten betroffen. Aber auch Läsionen des Perineums, der perianalen Region, der Oberschenkel und des Gesäßes können bemerkt werden, und bei 70% der Frauen wird eine Zervizitis diagnostiziert.

Das Aussehen des Gebärmutterhalses wird normalerweise nicht verändert, obwohl seine Oberfläche manchmal hyperämisch, locker, mit Erosionen und eitrigem Exsudat bedeckt ist.

Typische Läsionen bei Männern befinden sich am Peniskopf, am Koronarsulcus, in der Harnröhre, am Peniskörper oder in der Perianalregion. Seltener treten Hautausschläge am Hodensack, im Damm, an den Oberschenkeln oder am Gesäß auf.

Bei den meisten Frauen und Männern treten dysurische Störungen während des Herpes genitalis auf. Oft gibt es Schmerzen, Juckreiz, Parästhesien, Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Ausfluss aus der Scheide und Harnröhre, Inguinal-Lymphadenitis.

Es ist zu beachten, dass der primäre Herpes genitalis bei Frauen im Vergleich zu Männern akuter und länger ist.

Die Dauer der ersten Episode ohne Behandlung kann 2-3 Wochen betragen, während die Dauer des erneuten Auftretens der Krankheit normalerweise weniger ist - 5-7 Tage.

Die erste klinische Episode mit bestehender Herpesinfektion wird bei Patienten beobachtet, die bereits Antikörper gegen einen der Typen von HSV haben. Eine häufigere Option ist, wenn eine Person, die bereits Antikörper gegen HSV-1 hat, zum ersten Mal mit HSV-2 infiziert wird. Der Schweregrad der klinischen Symptome ist weniger stark als in der ersten Episode der Primärinfektion.

50% der Menschen haben nach der ersten Episode von Herpes genitalis während ihres Lebens mindestens ein Rezidiv der Krankheit. Durch HSV-2 verursachte Herpes genitalis gibt häufiger Rückfälle im Vergleich zu einer durch HSV-Typ 1 verursachten Infektion. Die Häufigkeit von Rückfällen korreliert mit dem Schweregrad der Primärinfektion: Je schwerer die erste Episode, desto häufiger treten in der Zukunft Rückfälle auf.

Faktoren, die zum Wiederauftreten von Herpes genitalis beitragen: verminderte immunologische Reaktivität des Körpers, psychoemotionaler Stress, Hypothermie und Überhitzung des Körpers, schwere interkurrente Erkrankungen, abrupter Klimawandel, ultraviolette Strahlung, Menstruation, medizinische Manipulationen (Abbruch und Einführung des Intrauterinie-Geräts, Hysteroskopie usw.).

Die klinischen Manifestationen von rezidivierenden Herpes genitalis können von der asymptomatischen Isolierung des Virus aus dem Genitaltrakt bis zu sehr schmerzhaften Flushulcerationen variieren. In den meisten Fällen, in der Prodromalperiode, wenige Stunden vor Auftreten des Ausschlags, spüren die Patienten Juckreiz, Brennen, Schmerzen oder Kribbeln im betroffenen Bereich. In einigen Fällen strahlt der Schmerz auf das Bein, die Leiste und das Gesäß aus. Häufiger während eines Rückfalls bilden sich mikroskopische vesikulär-ulzerative Herde anstelle eines echten Geschwürs. In einigen Fällen tritt der typische Hautausschlag nicht auf und im Bereich der äußeren Genitalorgane treten Ödeme, Unbehagen, Schmerzen und Lymphadenitis auf. Je nach Häufigkeit der Exazerbationen unterscheidet man drei Schweregrade von rezidivierenden Herpes genitalis:

• leicht - Exazerbationen 3-4 Mal pro Jahr, Remission für mindestens 4 Monate;

• mäßig stark - 4-6 Mal im Jahr Exazerbationen, Remission für mindestens 2-3 Monate;

• schwerwiegende monatliche Verschlimmerungen, Remissionen von mehreren Tagen bis zu 6 Wochen.

Die atypische Form von Herpes genitalis ist durch die Reaktivierung einer durch HSV verursachten Infektion gekennzeichnet, ohne dass sich klinische Anzeichen der Krankheit entwickeln, und sie wird bei Patienten mit unzureichender spezifischer antiherpetischer Immunität oder systemischer Immunschwäche beobachtet. Es wird festgestellt, dass Herpes genitalis in 40-75% der Fälle atypisch auftritt, nicht nur während des Wiederauftretens der Krankheit, sondern auch in der ersten Episode. Die wichtigsten Beschwerden bei der atypischen Form von Herpes genitalis: reichlich, geruchsneutraler Ausfluss aus dem Genitaltrakt, der einer herkömmlichen antibakteriellen Therapie nicht zugänglich ist (85%), persistierende Vulvodynie (78,4%), Ganglioneuritis im Beckenbereich (30%), wiederkehrende Hintergrunderkrankungen des Gebärmutterhalses (27) (8%), Kondylom der Vulva (17%).

Herpesinfektionen der Genitalien und des Harntraktes: Diagnose [Bearbeiten]

Zur Diagnose einer Herpesvirusinfektion mit den folgenden Methoden:

• molekularbiologische (PCR, Echtzeit-PCR usw.);

• virologische Methoden zum Nachweis und zur Identifizierung von Herpes-Simplex-Viren;

• immunomorphologisch - Nachweis des HSV-Antigens mittels direkter und indirekter Immunfluoreszenz;

• serologischer Nachweis spezifischer Antikörper gegen HSV (IgA, IgM, IgG) und Antigen durch Enzymimmunoassay;

Bei allen Patienten mit einer primären Episode von Herpes genitalis ist es notwendig, die Typisierung des Virus durchzuführen, wobei HSV-1 und HSV-2 zu identifizieren sind, um den richtigen Ansatz für die Behandlung, Prävention und Beratung des Patienten zu wählen. Die Virusisolation in Zellkulturen gilt seit langem als "Goldstandard" zur Diagnose einer herpetischen Infektion. Die Vorteile dieser Methode umfassen eine hohe Spezifität, die Möglichkeit der Typisierung und die Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber antiviralen Medikamenten. Gleichzeitig dauert die Kultivierung ziemlich lange, erfordert viel Aufwand, während die Empfindlichkeit der Methode gering ist, da die Viruslast die Empfindlichkeit der Studie erheblich beeinflusst. Darüber hinaus kann eine Verletzung der Lagerungs-, Transport- und Verarbeitungszeit des Materials die Ergebnisse der Studie beeinflussen.

Derzeit ist der Nachweis von Virus-DNA mittels Echtzeit-PCR das bevorzugte Diagnoseverfahren. Es ermöglicht Ihnen, die Häufigkeit des Erkennens des Virus in Haut- und Schleimhautläsionen zu erhöhen, eine schnelle Identifizierung und Typisierung des Virus durchzuführen und erfordert keine strengen Lagerungs- und Transportbedingungen.

Der Nachweis eines Virusantigens mittels direkter und indirekter Immunfluoreszenz liefert eine schnelle Reaktion, wird jedoch weder als ausreichend sensitiv (70-75%) noch als spezifisch (90%) betrachtet. Die zytologische Untersuchung (nach Tzanku oder Papanicolaou) zeichnet sich durch geringe Sensitivität und Spezifität aus und kann daher nicht zur Diagnose empfohlen werden.

Der Nachweis von Antikörpern gegen HSV-2 im Blut beurteilt das Vorhandensein von Herpes genitalis bei einem Patienten nicht zuverlässig, da viele der im Handel erhältlichen serologischen Kits aufgrund der hohen (70%) antigenen Affinität beider Antikörper Antikörper gegen HSV-1 und HSV-2 nicht genau unterscheiden können Typen. Typspezifische Methoden, die auf dem Nachweis von Antikörpern gegen Glycoprotein G2 bei HSV-2-Infektion und G1 für HSV-1-Infektion basieren, können bei der Diagnose hilfreich sein. Die Sensitivität und Spezifität serologischer Tests, basierend auf der Bestimmung von Antikörpern gegen Glycoprotein G, in der Blutuntersuchung beträgt 95-99 bzw. 100%.

Differentialdiagnose [Bearbeiten]

Herpesinfektionen der Genitalien und der Harnwege: Behandlung [Bearbeiten]

In der modernen Medizin gibt es keine Behandlungsmethoden, mit denen der HSV aus dem menschlichen Körper ausgeschieden werden kann. Ziel der Behandlung ist es daher, die Vermehrung von HSV in der Zeit der Verschlimmerung, die Bildung einer ausreichenden Immunantwort und deren Langzeiterhaltung zu unterdrücken, um die Reaktivierung von HSV in den Persistenzherden zu blockieren. Die Behandlungstaktik wird maßgeblich durch die Häufigkeit und den Schweregrad der Exazerbationen, das Vorhandensein psychosozialer Probleme des Patienten sowie die Möglichkeit einer Übertragung auf den Sexualpartner bestimmt. Gemäß den internationalen Richtlinien (CDC, IUSTI) sollten nur orale Nukleosidanaloga (Aciclovir, Valacyclovir, Famciclovir) als Arzneimittel zur Behandlung von Herpes genitalis verwendet werden. Acyclische Nukleoside (Nukleosidanaloga) werden spezifisch in die virale DNA inseriert, unterbrechen den Prozess der viralen Replikation in jedem Stadium und verhindern die Bildung neuer Viren. Die Wirksamkeit von Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir und deren unterschiedlichen Dosierungsschemata zur Behandlung von Herpesvirusinfektionen wurde in vielen klinischen Studien nachgewiesen. Die Behandlung sollte auf folgende Ziele gerichtet sein:

• Verringerung des Schweregrads und der Dauer des aktuellen Rückfalls;

• Verringern Sie die Häufigkeit nachfolgender Rückfälle.

• Verhindern Sie die Übertragung des Virus an einen Partner.

Dauer, Intensität und benötigtes Volumen von Patienten mit Herpes genitalis werden durch die klinische Form, das Stadium und den Schweregrad des Prozesses bestimmt. Die Möglichkeit einer antiviralen Therapie sollte in allen Fällen der Diagnose von Herpes genitalis in Betracht gezogen werden.

200 mg χ 5-mal täglich - 7-10 Tage

400 mg χ 3-mal täglich - 7-10 Tage

200 mg χ 5-mal täglich - 5 Tage

400 mg χ 3-mal täglich - 5 Tage

250 mg χ 3-mal täglich - 7-10 Tage

250 mg χ 3-mal täglich - 5 Tage

1 g χ 2 mal täglich - 7-10 Tage

500 mg χ 2 mal täglich - 5 Tage

Es gibt zwei Möglichkeiten zur Behandlung wiederkehrender Herpes genitalis:

Die episodische Therapie wird regelmäßig während einer Exazerbation der Infektion angewendet und ist für Patienten mit seltenen, klinisch nicht exprimierten Exazerbationen in Gegenwart einer klaren Prodromalperiode indiziert, während derer eines der aufgeführten antiviralen Medikamente zu beginnen ist.

400 mg χ 3-mal täglich - 5 Tage

800 mg χ 2 mal täglich - 5 Tage

800 mg χ 3-mal täglich - 2 Tage

200 mg χ 5-mal täglich - 5 Tage

400 mg χ 3-mal täglich - 3-5 Tage

800 mg χ 3-mal täglich - 2 Tage

125 mg χ 2 mal täglich - 5 Tage

1 g χ 2 mal täglich - 1 Tag

500 mg χ 1 Mal, dann 250 mg χ 2 mal täglich - 2 Tage

125 mg χ 2 mal täglich - 5 Tage

1 g χ 2 mal täglich - 1 Tag

500 mg χ 2 mal täglich - 3 Tage

1 g χ einmal täglich - 5 Tage

500 mg χ 2 mal täglich - 5 Tage

500 mg χ 2 mal täglich - 3 Tage

Das Ziel der supprimierenden Behandlung von Herpes genitalis ist die Unterdrückung der möglichen Reaktivierung des latenten Herpesvirus.

Eine Suppressivtherapie ist angezeigt bei Patienten mit schweren und häufigen Rezidiven von Herpes genitalis (mehr als sechs Exazerbationen pro Jahr). in Paaren, wenn einer der Partner nicht mit Herpes genitalis infiziert ist und keine Antikörper im Blut hat, um die Übertragung der Infektion zu verhindern; mit ausgeprägten psychosozialen und psychosexuellen Reaktionen auf Rückfälle; mit einer signifikanten Auswirkung der Infektion auf die Lebensqualität des Patienten.

400 mg χ zweimal täglich

800 mg einmal täglich

200 mg χ 4-mal täglich

400 mg χ zweimal täglich

250 mg χ zweimal täglich

250 mg χ zweimal täglich

500 mg einmal täglich

1 g χ einmal täglich

500 mg einmal täglich

250 mg χ zweimal täglich

1 g χ einmal täglich


Bei der unterdrückenden Therapie werden antivirale Medikamente über einen längeren Zeitraum (von 4-6 Monaten bis 1-2 Jahren oder mehr) täglich kontinuierlich verschrieben. Während einer unterdrückerischen Therapie sollte der Bedarf an weiteren Medikamenten mindestens einmal jährlich überprüft werden. Auf Wunsch des Patienten kann die Einnahme der Medikamente abgebrochen werden, wodurch die Häufigkeit von Rückfällen abgeschätzt und möglicherweise die Behandlungstaktik überprüft werden kann. Es sollte auf mindestens zwei aufeinanderfolgende Exazerbationen überwacht werden, wodurch nicht nur die Häufigkeit, sondern auch die Schwere der Rückfälle bewertet werden kann. Bei einigen Patienten können Sie kurze kurse einer supprimierenden Therapie anwenden, um die Entwicklung klinischer Symptome für einen bestimmten Zeitraum (z. B. für den Urlaub, Prüfungen usw.) zu verhindern.

Inländische Experten erwägen die Verwendung einer antiviralen Therapie in Kombination mit einer Immunkorrektur und Interferontherapie unter Berücksichtigung der Daten der immunologischen Untersuchung und der Untersuchung des Interferonstatus mit dem Ziel, die Persistenz des Virus zu blockieren.

Kriterien für die Wirksamkeit einer antiherpetischen Therapie:

• Beschleunigung der Beseitigung klinischer Manifestationen;

• Entwicklung einer stabilen Remission oder eine zweifache Verringerung der Rückfallhäufigkeit;

• Normalisierung der Immunität;

• Verbesserung der Lebensqualität der Patienten

Prävention [Bearbeiten]

• Gesundheitserziehung im Rahmen von Sexualerziehung und Hygieneausbildung;

• Ausschluss von gelegentlichen sexuellen Kontakten;

• Verwendung von Kondomen und Mitteln zur individuellen Prophylaxe während des Geschlechtsverkehrs mit nicht regelmäßigen Partnern;

• aufgrund des besonderen Risikos, während der gesamten Schwangerschaft an HSV zu erkranken - die Verwendung von Kondomen für alle Arten sexueller Beziehungen;

• Ablehnung sexueller Beziehungen während des erneuten Auftretens einer Infektion, wenn einer der Sexualpartner nicht mit HSV infiziert ist;

• vollständige spezifische Behandlung der primären Episode von Herpes genitalis;

• Verwendung einer supprimierenden Therapie;

• Kontrolle der die Krankheit auslösenden Faktoren.

Andere [Bearbeiten]

Quellen (Links) [Bearbeiten]

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