ICD-10-Code für Gürtelrose und Herpes

Bei Männern

Schindeln ICD-10 wird auch "Schindeln" genannt. Es hat eine virale Natur und betrifft sowohl Erwachsene als auch Kinder. Die Pathologie, zu der Herpesvirus beigetragen hat, tritt jedoch nach 50 Jahren häufiger auf.

Hautläsionen sollten ausschließlich unter Aufsicht eines Dermatologen behandelt werden, da bei unsachgemäßer Selbstbehandlung negative Konsequenzen auftreten können.

Klassifizierung nach Komplikationen

Die internationale Klassifikation der Krankheit der 10. Revision teilt diese Entzündung in verschiedene Typen ein, je nachdem, welche Therapie sich unterscheidet.

Liste der Klassifikationsschindeln ICD-10:

  • B02 - gemeinsamer Code für die Gruppe der Gürtelrose;
  • B02.0 Entzündung mit Enzephalitis (Halluzinationen, Inkoordination, Krampfanfälle, Kurzzeitgedächtnisversagen, Bewusstseinsverlust - dies ist nur ein Teil dessen, was in einem schwerwiegenden Zustand des Patienten geschieht);
  • B02.1 Deprive, kompliziert durch Meningitis (ein charakteristischer Ausschlag erscheint);
  • B02.2 Entzündung, als Folge davon treten Probleme aus dem Bereich der Neuralgie auf (wenn das Virus in die Gesichtsnerven eintritt, tritt eine teilweise Gesichtslähmung auf; postherpetische Neuralgie nach einem Entzug, ausgedrückt durch lokale Schmerzsyndrome, die mehrere Monate später auftreten);
  • B02.3 Mit einer Augenkomplikation berauben (Entzündung der Augenhornhaut, in Einzelfällen ohne Behandlung dehnt sie sich auf das gesamte Organ aus und führt zu Sehverlust);
  • B02.7 disseminated versicolor (das Virus dringt in das zentrale Nervensystem ein);
  • B02.8 Herpes-Zoster mit einer anderen Art von Komplikationen (Infektion der Dermis mit anderen Wundviren, Lungenentzündung, Myokarditis, Hörverlust, Abnahme der Hautempfindlichkeit und dergleichen);
  • B02.9 Schindeln gemeinsam.

Komplikationen des ICD in Form von Läsionen des Nervensystems sind für ältere Menschen charakteristisch. Gefährdet sind Menschen mit Immunschwäche.

Symptome

Die ersten Symptome in Form eines leichten Juckreizes an bestimmten Körperstellen werden von vielen nicht als Anzeichen einer schweren Erkrankung wahrgenommen. Ein paar Tage später steigt die Temperatur des Patienten an, die juckenden Bereiche werden mit platzenden Blasen bedeckt und seine Gesundheit wird durch Kopfschmerzen und allgemeine Schwäche des Körpers erschwert.

Narben können an der Wundstelle verbleiben, wenn sie nicht selbständig heilen und die Kruste vorzeitig abreißen können.

Behandlung

Die Behandlung von Herpes Zoster umfasst die Einnahme von Vitaminkomplexen zur Stimulierung der Immunität, Arzneimittel zur Unterdrückung des Virus im Körper sowie Mittel zur lokalen Behandlung (Salbe, Lotionen). Während des gesamten Zeitraums kann die gebildete Kruste nicht manuell entfernt werden, da sonst die Zellregeneration darunter gestört wird.

Bei richtiger Behandlung verschwindet die Krankheit nach 2 Wochen, die Wunden heilen ab. Es bleiben kleine Krusten übrig, die schließlich selbst verschwinden.

Das Hauptsymptom einer Erkrankung ist schwerer Pruritus. Beim Versuch, sie zu lindern, kämmt eine Person das entzündete Gewebe, verletzt es und erhöht das Infektionsrisiko. Um die Beschwerden zu reduzieren, wird empfohlen, geräumige Kleidung aus natürlichen Stoffen zu tragen und Lotionen und Salben zu verwenden, um den Juckreiz zu beruhigen. Andernfalls wird die Behandlung unbegrenzt verzögert.

Gürtelrose [Herpes Zoster] (B02)

Enthalten:

  • Herpes Zoster
  • Zona

Gürtelrose mit Meningoenzephalitis

Postherpetic (th):

  • Ganglionitis des Knoten des Gesichtsnervs (G53.0 *)
  • Polyneuropathie (G63.0 *)
  • Trigeminusneuralgie (G53.0 *)

Durch den Gürtelrose-Virus verursacht:

  • Blepharitis † (H03.1 *)
  • Konjunktivitis † (H13.1 *)
  • Iridocyclitis † (H22.0 *)
  • Iritis † (H22.0 *)
  • Keratitis † (H19.2 *)
  • Keratokonjunktivitis † (H19.2 *)
  • Sklerit † (H19.0 *)

Schindeln nad

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit, die Ursachen öffentlicher Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen berücksichtigt werden.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO in geplant 2017 2018

Herpes zoster (Flechte) ICD-10 B02

Schindeln - Definition:

Herpes Zoster (Zoster Herpes Zoster) ist eine Viruserkrankung der Haut und des Nervensystems, die als Folge der Reaktivierung des Herpesvirus Typ 3 auftritt und durch Entzündungen der Haut (mit vorwiegend Blaseneruptionen auf dem Hintergrund des Erythems im "Dermatom") und Nervengewebe (die hinteren Wurzelwurzeln) gekennzeichnet ist. Gehirn und periphere Nervenganglien).

Ätiologie und Epidemiologie

Der Erreger der Krankheit ist das humane Herpesvirus Typ 3 (Varicella-Zoster-Virus, humanes Herpesvirus, HHV-3, Varicella-Zoster-Virus, VZV) - Unterfamilie Alphaherpesviridae, Familie Herpesviridae. Es gibt nur einen Serotyp eines Herpes-Zoster-Erregers. Primärinfektion mit dem Virus Varicella zoster manifestiert sich in der Regel Windpocken. Die Inzidenz von Herpes zoster in verschiedenen Ländern der Welt liegt zwischen 0,4 und 1,6 Fällen pro 1000 Einwohner pro Jahr bei Menschen unter 20 Jahren und zwischen 4,5 und 11,8 Fällen pro 1000 Personen pro Jahr ältere Altersgruppen.

Das Risiko für die Entwicklung von EG bei Patienten mit Immunsuppression ist mehr als 20-fach höher als bei Personen gleichen Alters mit normaler Immunität. Immunsuppressive Zustände, die mit einem hohen EG-Risiko verbunden sind, umfassen HIV-Infektion, Knochenmarkstransplantation, Leukämie und Lymphome, Chemotherapie und Behandlung mit systemischen Glucocorticosteroiden. Herpes Zoster kann ein früher Marker für eine HIV-Infektion sein, was auf erste Anzeichen einer Immunschwäche hindeutet. Andere Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung von EG erhöhen, sind: weibliches Geschlecht, körperliche Verletzung des betroffenen Dermatoms, Polyformismus des Interleukingens.

Bei unkomplizierten Formen des EG kann das Virus innerhalb von sieben Tagen nach der Entwicklung eines Hautausschlags aus exsudativen Elementen isoliert werden (die Periode nimmt bei Patienten mit Immunsuppression zu).

In unkomplizierten Formen des Abgases verbreitet sich das Virus durch direkten Kontakt mit Hautausschlägen, und in verbreiteten Formen ist die Übertragung durch Tröpfchen in der Luft möglich.

Im Verlauf der Erkrankung dringt das VZV von den Läsionen an Haut und Schleimhäuten in das Ende der Sinnesnerven ein und erreicht durch seine Fasern die sensorischen Ganglien - dies sichert die Persistenz im menschlichen Körper. Am häufigsten bleibt das Virus im I-Zweig des Trigeminusnervs und in den Spinalganglien T bestehen1–L2.

Von großer Bedeutung sind der intrauterine Kontakt mit VZV, Windpocken, die vor dem Alter von 18 Monaten übertragen wurden, sowie Immundefekte, die mit der Schwächung der zellulären Immunität zusammenhängen (HIV-Infektion, Zustand nach Transplantation, Krebs usw.). So leiden bis zu 25% der HIV-Infizierten an EG, was 8-fach höher ist als die durchschnittliche Inzidenzrate bei Menschen zwischen 20 und 50 Jahren. Bis zu 25–50% der Patienten mit Organtransplantationen und onkologischen Krankenhäusern erkranken an Herpes Zoster, die Sterblichkeitsrate liegt bei 3-5%.

Wiederholungen der Krankheit treten bei weniger als 5% der Kranken auf.

Klassifizierung von Herpes zoster:

  • B02.0 Gürtelrose mit Enzephalitis
  • B02.1 Gürtelrose mit Meningitis
  • B02.2 Gürtelrose mit anderen Komplikationen des Nervensystems
  • Ganglionitis des Knoten des Gesichtsnervs
  • Polyneuropathie
  • Trigeminusneuralgie

B02.3 Schindeln mit Augenkomplikationen

Durch den Gürtelrose-Virus verursacht:

  • Blepharitis
  • Konjunktivitis
  • Iridocyclitis
  • Iritis
  • Keratitis
  • Keratokonjunktivitis
  • Skleritis

andere klinische Formen der Krankheit:

  • B02.7 Disseminierte Schindeln
  • B02.8 Schindeln mit anderen Komplikationen
  • B02.9 Schindeln ohne Komplikationen

Klinisches Bild (Symptome) der Gürtelrose:

Klinischen Manifestationen von Abgasen geht eine prodromale Periode voraus, in der Schmerzen und Parasthesien im Bereich des betroffenen Dermatoms auftreten (seltener Juckreiz, Kribbeln und Brennen).
Die Schmerzen können periodisch oder dauerhaft sein und von Hauthyperästhesie begleitet werden. Das Schmerzsyndrom kann Pleuritis, Herzinfarkt, Zwölffingerdarmgeschwüre, Cholezystitis, Nieren- oder Leberkolik, Appendizitis, Bandscheibenvorfall, frühes Stadium des Glaukoms simulieren, was zu Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung führen kann.

Schmerzen in der Prodromalperiode können bei Patienten unter 30 Jahren mit normaler Immunität fehlen.

Ein Merkmal des Hautausschlags mit Herpes Zoster ist die Lage und Verteilung der Elemente des Hautausschlags, die einerseits beobachtet werden und sich auf den Bereich der Innervation eines sensorischen Ganglions beschränken. Die am häufigsten betroffenen Bereiche sind die Innervation des Trigeminusnervs, insbesondere des Augenzweiges, sowie der Haut des Rumpfes.3–L2 Segmente. Hautveränderungen im Brustraum werden in mehr als 50% der Fälle beobachtet. am seltensten tritt Hautausschlag auf der Haut der distalen Extremitäten auf.
Das klinische Bild von Herpes Zoster umfasst Hautmanifestationen und neurologische Störungen. Die Mehrheit der Patienten hat außerdem allgemeine Infektionssymptome: Hyperthermie, vergrößerte regionale Lymphknoten, Veränderungen im Liquor cerebrospinalis (in Form von Lymphozytose und Monocytose).

Der Ausschlag von Herpes zoster hat eine kurze erythematöse Phase (oft fehlt er völlig), wonach die Papeln schnell erscheinen. Innerhalb von 1-2 Tagen verwandeln sich Papeln in Vesikel, die nach 3-4 Tagen immer noch erscheinen - die vesikuläre Form von Herpes zoster. Elemente neigen dazu, sich zu verbinden. Wenn die Periode des Auftretens neuer Vesikel mehr als 1 Woche dauert, deutet dies auf die Möglichkeit eines Patienten mit einem Immundefekt hin.

Die Entleerung der Vesikel beginnt eine Woche oder weniger nach dem Auftreten von primären Ausbrüchen. In 3-5 Tagen treten dann Erosionen an der Stelle der Bläschen auf und es bilden sich Krusten. Krusten verschwinden normalerweise am Ende der 3. oder 4. Woche der Krankheit. Skalen sowie Hypo- oder Hyperpigmentierungen können jedoch auch nach Auflösung von Herpes zoster erhalten bleiben.

Bei einer leichteren, fehlgeschlagenen Form von Herpes zoster in den Hyperämieherden treten auch Papeln auf, aber die Blasen entwickeln sich nicht.

Schindeln milde Form

In der hämorrhagischen Form der Erkrankung hat der vesikuläre Ausschlag blutigen Inhalt, der Prozess dringt tief in die Dermis ein und die Krusten werden dunkelbraun. In einigen Fällen ist der Boden der Vesikel nekrotisch, und die gangränöse Form von Herpes zoster entwickelt sich, wodurch sich die Narbenbildung der Haut verändert.

Die Intensität der Ausbrüche im Abgas ist vielfältig: Von diffusen Formen, die auf der betroffenen Seite fast keine gesunde Haut hinterlassen, bis hin zu einzelnen Blasen, oft begleitet von ausgeprägten Schmerzempfindungen.

Die generalisierte Form ist durch das Auftreten von Bläschenausbrüchen auf dem gesamten Integument sowie Hautausschlägen entlang des Nervenstamms gekennzeichnet. Eine erneute Manifestation einer Infektion in Form von generalisierten Hautausschlägen wird in der Regel nicht beobachtet. Bei einer Immunschwäche (einschließlich einer HIV-Infektion) können Hautmanifestationen weit entfernt vom betroffenen Dermatom erscheinen - einer verbreiteten Form von Abgasen. Die Wahrscheinlichkeit und der Schweregrad der Verbreitung von Hautveränderungen nehmen mit dem Alter des Patienten zu.

Die Läsion des Augenzweiges des Trigeminusnervs wird bei 10–15% der Patienten mit EH beobachtet. Der Hautausschlag kann sich auf der Haut von der Augenhöhe bis zur Parietalregion befinden und abrupt an der Mittellinie der Stirn abbrechen. Die Niederlage des Nasoziliarsastes, die das Auge, die Nasenspitze und die lateralen Nasenteile innerviert, führt zum Eindringen des Virus in die Strukturen des Sehorgans.

Die Niederlage des zweiten und dritten Zweigs des Trigeminus sowie anderer Hirnnerven kann zur Entwicklung von Läsionen an der Schleimhaut der Mundhöhle, des Rachens, des Kehlkopfes, des Kehlkopfes und der Haut der Ohrmuscheln und des äußeren Gehörgangs führen.

Schmerzsyndrom bei Herpes Zoster:

Schmerz ist das Hauptsymptom von Herpes Zoster. Sie geht oft der Entwicklung eines Hautausschlags voraus und wird nach Auflösung der Ausbrüche beobachtet (postherpetische Neuralgie, PHN). Der Schmerz von Herpes Zoster und PHN wird durch verschiedene Mechanismen verursacht. In den frühen Stadien des Abgasverlaufs führen anatomische und funktionelle Veränderungen zur Entwicklung von PHN, was den Zusammenhang zwischen der Schwere des Primärschmerzes und der nachfolgenden Entwicklung von PHN sowie die Gründe für das Versagen einer antiviralen Therapie bei der Verhinderung von PHN erklärt.

Das mit EG assoziierte Schmerzsyndrom besteht aus drei Phasen: akut, subakut und chronisch (PHN). Die akute Schmerzphase tritt in der Prodromalperiode auf und dauert 30 Tage. Die subakute Schmerzphase folgt der Akutphase und dauert nicht länger als 120 Tage. Schmerzsyndrom, das länger als 120 Tage dauert, wird als postherpetische Neuralgie definiert. Das PHN kann mehrere Monate oder Jahre andauern, was zu körperlichem Leiden führt und die Lebensqualität der Patienten erheblich verringert.

Die unmittelbare Ursache für prodromale Schmerzen ist die subklinische Reaktivierung und Replikation von VZV im Nervengewebe. Schäden an peripheren Nerven und Neuronen in den Ganglien sind ein Auslöser für afferente Schmerzsignale. Bei einer Reihe von Patienten mit Schmerzsyndrom treten häufig systemische entzündliche Manifestationen auf: Fieber, Unwohlsein, Myalgie und Kopfschmerzen.

Bei den meisten immunkompetenten Patienten (60–90%) gehen starke akute Schmerzen mit dem Auftreten eines Hautausschlags einher. Eine signifikante Freisetzung von exzitatorischen Aminosäuren und Neuropeptiden, die durch die Blockade des afferenten Impulses in der Prodromalperiode und im akuten Stadium des Abgases verursacht wird, kann zu toxischen Schäden und zum Tod von Interkalarneuronen der hinteren Hörner des Rückenmarks führen. Der Schweregrad akuter Schmerzen nimmt mit dem Alter zu. Übermäßige nozizeptive Aktivität und die Erzeugung ektopischer Impulse können zu einer Erhöhung und Verlängerung der zentralen Reaktionen auf die üblichen Reize führen - Allodynie (Schmerzen und / oder unangenehme Empfindungen, die durch Reize verursacht werden, die normalerweise keine Schmerzen verursachen, z. B. durch Berühren der Kleidung).

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von PHN sind: Alter über 50 Jahre, weibliches Geschlecht, Vorhandensein von Prodroma, massive Hautausschläge, Lokalisierung von Hautausschlägen im Bereich der Innervation des Trigeminusnervs oder Plexus brachialis, schwere akute Schmerzen, Immunschwäche.

Mit PHN können drei Arten von Schmerzen unterschieden werden:

  • beständiger, tiefer, stumpfer, drückender oder brennender Schmerz;
  • spontan, periodisch, stechend, schießend, ähnlich einem elektrischen Schlag;
  • Allodynie.

Das Schmerzsyndrom wird in der Regel von Schlafstörungen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust, chronischer Müdigkeit und Depression begleitet, was zu einer sozialen Fehlanpassung der Patienten führt.

Komplikationen bei Herpes zoster

Komplikationen bei Herpes zoster sind: akute und chronische Enzephalitis, Myelitis, Retinitis, rasch fortschreitende herpetische Netzhautnekrose, die in 75-80% der Fälle zur Erblindung führt, ophthalmischer Herpes (Herpes ophtalmicus) mit kontralateraler Hämatoparese über einen längeren Zeitraum sowie durch gastrointestinale Dämpfungseinschränkung. und Herzkreislaufsystem usw.

Ophthalmischer Herpes ist eine herpetische Läsion eines Zweigs des Sehnervs. Es betrifft häufig die Hornhaut, was zum Auftreten von Keratitis führt. Darüber hinaus sind andere Teile des Augapfels mit der Entwicklung von Episkleritis, Iridozyklitis, Entzündung der Iris betroffen. Die Netzhaut ist selten in den pathologischen Prozess involviert (in Form von Blutungen, Emboli), betrifft häufig den Sehnerv, was zu Neuritis des Sehnervs führt, die zu Atrophie führt (möglicherweise aufgrund des Übergangs des Meningealprozesses zum Sehnerv). Bei Herpes Zoster mit Augenläsionen breitet sich der Ausschlag von der Augenhöhe zur Krone aus, kreuzt jedoch nicht die Mittellinie. Auf den Flügeln oder Nasenspitzen lokalisierte Bläschen (Getchinson-Zeichen) sind mit den schwerwiegendsten Komplikationen verbunden.

Das Gangliolit des Schädelganglions äußert sich im Hunt-Syndrom. Dies betrifft die sensiblen und motorischen Bereiche des Hirnnervs (Gesichtsnervenlähmung), die von Störungen der vestibulären Cochlea begleitet werden. Hautausschläge treten in der Verteilung der peripheren Nerven auf den Schleimhäuten und auf der Haut auf: Vesikel befinden sich am Trommelfell, die äußere Gehöröffnung der Ohrmuschel, das Außenohr und an den Seitenflächen der Zunge. Einseitiger Geschmacksverlust auf 2/3 der Rückseite der Zunge ist möglich.

Im Bereich des Steißbeins können sich Ausschläge von Abgasen befinden. Gleichzeitig entwickelt sich ein Bild einer neurogenen Blase mit Störungen des Wasserlassen und Harnverhaltung (aufgrund der Migration des Virus zu benachbarten autonomen Nerven). kann mit dem Ausstoß von Sakraldermatomen S assoziiert sein2, S3 oder s4.

Herpes zoster bei Kindern

Es gibt vereinzelte Berichte über die Krankheit von Kindern mit Herpes zoster. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von EG bei Kindern zählen Windpocken bei der Mutter während der Schwangerschaft oder eine Primärinfektion mit VZV im ersten Lebensjahr. Das Risiko einer Erschöpfungskrankheit ist bei Kindern erhöht, die vor dem Alter von einem Jahr Windpocken hatten.

Herpes zoster bei Kindern ist nicht so schwierig wie bei älteren Patienten mit weniger starken Schmerzen; Auch eine postherpetische Neuralgie entwickelt sich selten.

Herpes zoster bei HIV-Patienten

Das Risiko für die Entwicklung von EG bei HIV-Patienten ist höher und sie entwickeln häufiger Rückfälle der Krankheit. Zusätzliche Symptome können durch die Beteiligung der motorischen Nerven auftreten (in 5–15% der Fälle). Der Abgasstrom ist länger und entwickelt sich häufig zu gangränösen und disseminierten Formen (25–50%). Bei 10% der Patienten dieser Kategorie werden schwere Läsionen der inneren Organe (Lunge, Leber, Gehirn) festgestellt. Bei einer HIV-Infektion kommt es häufig zu Rezidiven von EG sowohl in einem als auch in mehreren benachbarten Dermatomen.

Herpes zoster bei schwangeren Frauen

Die Krankheit bei schwangeren Frauen kann durch die Entwicklung einer Lungenentzündung oder Enzephalitis erschwert werden. Eine Infektion mit VZV im ersten Trimenon der Schwangerschaft führt zu einer primären Plazentainsuffizienz und ist in der Regel mit einem Schwangerschaftsabbruch verbunden.

Das Vorhandensein einer Infektion sollte die Grundlage für eine intensive Prophylaxe der Folgen hämodynamischer Störungen (Plazentaininsuffizienz, intrauterine Hypoxie, intrauterine Wachstumsverzögerung) sein.

Diagnose der Gürtelrose

Die Diagnose von Abgasen basiert auf den charakteristischen Beschwerden (Manifestationen neurologischer Symptome), dem Krankheitsverlauf (Prodromalperiode und Manifestation auf der Haut) und den Merkmalen klinischer Manifestationen auf der Haut.

Bei Bedarf werden Nukleinsäureamplifikationsverfahren (PCR) verwendet, um die Diagnose zu überprüfen, um das im Material enthaltene Varicella-Zoster-Virus aus den GO-Läsionen auf der Haut und / oder den Schleimhäuten zu identifizieren.

Differentialdiagnose

Bei einer Zosteri-artigen Herpes simplex-Art, Kontaktdermatitis (nach Insektenstichen, Photodermatitis), zystischer Dermatose (Düring herpetiformer Dermatitis, bullösem Pemphigus, Pemphigus) ist eine Differenzierung der EG-Manifestationen erforderlich.

Herpetiforme Dermatitis

Schindeln Behandlung

  • Linderung klinischer Symptome der Krankheit;
  • Prävention von Komplikationen.

Allgemeine Hinweise zur Therapie

Das Vorhandensein von Verletzungen der peripheren Ganglien und des Nervensystems, des Sehorgans im OG, bestimmt die Notwendigkeit, Spezialisten des entsprechenden Profils in die Behandlung einzubeziehen: Die Therapie der postherpetischen Neuralgie und des ophthalmischen Herpes wird gemeinsam mit Neurologen und Ophthalmologen durchgeführt.

Für eine effektive Wirkung auf den Verlauf einer durch VZV verursachten Virusinfektion sollten antivirale Medikamente eingesetzt werden. Mit der Schwere des Schmerzes verschrieben Analgetika. Die äußerliche Behandlung zielt darauf ab, die Rückbildung von Hautläsionen zu beschleunigen, Anzeichen einer Entzündung zu reduzieren und eine bakterielle Superinfektion zu verhindern.

Die Notwendigkeit einer entzündungshemmenden Behandlung wird durch das Auftreten von herpetischer Neuralgie, begleitet von Schmerzen, bei Vorhandensein von Beweisen bestimmt, die individuell ausgewählt werden müssen.

Es ist notwendig, die Verwendung von Okklusivverbänden und Glucocorticosteroidpräparaten zu vermeiden. Eine äußere Behandlung der Abgase mit antiviralen und schmerzstillenden Medikamenten ist unwirksam!

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Komplizierter Verlauf der Schindeln

Vorbereitungen zur Behandlung von Herpes zoster:

Die Ernennung antiviraler Medikamente ist in den ersten 72 Stunden der Entwicklung der klinischen Manifestationen der Krankheit am wirksamsten:

  • Acyclovir 800 mg
  • Famciclovir 500 mg
  • Valacyclovir 1000 mg

Die verringerte Empfindlichkeit von VZV gegenüber Aciclovir im Vergleich zu HSV sowie eine hohe antivirale Aktivität bestimmen die bevorzugte Verschreibung für die Behandlung von Exhaust Famciclovir oder Valaciclovir.

Vielleicht die Ernennung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.

In Abwesenheit der anästhetischen Therapie können Medikamente mit zentraler analgetischer Wirkung und Nervenblockaden (sympathisch und epidural) verwendet werden, was durch die Konsultation eines Neurologen bestimmt wird.

Interferone des systemischen Handelns:

  • Interferon gamma 500.000 IE

Um eine lokale entzündungshemmende Wirkung zu erzielen und eine bakterielle Superinfektion zu verhindern, werden alkoholische 1–2% ige Lösungen von Anilinfarbstoffen (Methylenblau, Brillantgrün) und Fucorcin verschrieben.

Bei bullösen Eruptionen werden die Blasen geöffnet (mit steriler Schere geschnitten) und mit Anilinfarbstoffen oder antiseptischen Lösungen (0,5% ige Lösung von Chlorhexidindigluconat usw.)

Bei der Behandlung von Abgasen bei Patienten mit eingeschränkter Immunität (Personen mit malignen lymphoproliferativen Tumoren, Empfängern transplantierter innerer Organe, Patienten, die systemische Kortikosteroide erhalten, und AIDS-Patienten), ist die Behandlung der Wahl die intravenöse Verabreichung von Acyclovir:

  • Acyclovir 10 mg pro kg Körpergewicht (oder 500 ml / m 2)

Nach Erreichen der morbistatischen Wirkung kann die Behandlung mit oralen Formen von Aciclovir, Famciclovir oder Valaciclovir gemäß der für Patienten mit normaler Immunität vorgeschlagenen Methode fortgesetzt werden:

  • Acyclovir 800 mg
  • Famciclovir 500 mg
  • Valacyclovir 1000 mg
  • Acyclovir 20 mg pro kg Körpergewicht

Anforderungen an die Behandlungsergebnisse

  • klinische Erholung;
  • Schmerzlinderung

Schindeln verhindern

In der Russischen Föderation zum Zeitpunkt der Erstellung dieser Empfehlungen wird keine Impfung von Abgasen durchgeführt.

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B02 Gürtelrose [Herpes Zoster]

Herpes zoster - eine Infektion, die auch als Herpes zoster bekannt ist, ist durch schmerzhafte Blasenausschläge entlang des Nervs gekennzeichnet. Am häufigsten beobachtet im Alter von 50 bis 70 Jahren. Geschlecht, Genetik, Lebensstil spielen keine Rolle.

Blasen platzen später, Krusten bilden sich. Diese Ausschläge treten häufiger auf einer Körperseite auf der Haut von Brust, Bauch oder Gesicht auf. Bei älteren Menschen kann das Unbehagen Monate dauern, wenn der gesamte Hautausschlag verschwunden ist.

Der Erreger der Gürtelrose ist das Varicella-Zoster-Virus. Anfangs verursacht sie Windpocken und bleibt dann im Nervengewebe in einem latenten Zustand. Wenn ein Virus reaktiviert wird, erkrankt eine Person an einer Gürtelrose. Die Ursachen für die Reaktivierung sind noch nicht bekannt, aber meistens entwickelt sich die Krankheit in Stresssituationen und bei schlechter Gesundheit. Am empfindlichsten sind immungeschwächte Menschen, AIDS-Patienten und Krebspatienten nach einer Chemotherapie. Bei Patienten mit AIDS kommt es in besonders schwerer Form zu Ausbrüchen von Gürtelrose.

Das Varicella-Zoster-Virus wird normalerweise durch direkten Kontakt mit geplatzten Vesikeln übertragen und verursacht dann Windpocken bei Menschen ohne Immunität gegen die Krankheit.

Der Patient verspürt anfangs ein Kribbeln, Jucken und akute Schmerzen in einem separaten Hautbereich. Nach einigen Tagen treten folgende Symptome auf:

- schmerzhafter Ausschlag gefüllt mit Flüssigkeitsblasen;

- Kopfschmerzen und Schwäche.

Innerhalb von 3-4 Tagen bilden sich Krusten auf den Bläschen. Alle Wunden heilen in etwa 10 Tagen ab, einige Patienten haben jedoch Narben. Bei einer Schädigung des Nervs, die das Auge innerviert, kann eine Hornhautentzündung beginnen. In seltenen Fällen kann eine Infektion des Gesichtsnervs zu einer Lähmung des Gesichts führen.

Gürtelrose ist schwer zu diagnostizieren, bevor ein Hautausschlag auftritt, und starke Schmerzen entlang der Rippen können leicht mit Brustschmerzen in der Angina verwechselt werden. Antivirale Mittel werden verschrieben, um die Symptome einer postherpetischen Neuralgie zu verhindern und zu reduzieren. Eine antivirale Behandlung wird hauptsächlich bei Augenschäden sowie bei verminderter Immunität angewendet. Analgetika helfen bei der Schmerzlinderung und Carbamazepin wird bei länger anhaltenden Schmerzen bei postherpetischer Neuralgie eingesetzt. In den meisten Fällen erfolgt die Genesung in 2–6 Wochen, aber die Hälfte der Patienten über 50 Jahre entwickelt eine postherpetische Neuralgie.

Übertragene Gürtelrose gibt keine Immunität, daher ist ein Rückfall der Infektion möglich. Die Immunisierung gegen Varizellen im Kindesalter verhindert die Anhäufung des Virus im Nervengewebe und bietet neben der Immunität gegen Varizellen Schutz vor Gürtelrose.

Vollständige medizinische Referenz / Trans. aus englisch E. Makhiyanova und I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006 - 1104 mit

Herpes Zoster

Herpes Zoster

  • Russische Gesellschaft für Dermatovenerologen und Kosmetologen

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

  • Herpes Zoster
  • Herpesvirus

Abkürzungen

HIV - Immunodeficiency Virus

ME - internationale Einheiten

ICD - Internationale Klassifikation von Krankheiten

OG - Herpes Zoster

PHN - postherpetische Neuralgie

HHV-3 - humanes Herpesvirus, Herpesvirus Typ 3 human

T1-L2 - Thorax - Lendenwirbelsäule (Wirbelsäulensegmente)

VZV - Varicella-Zoster-Virus, Varcella-Zoster-Virus

AIDS - erworbenes Immunodeficiency-Syndrom

HSV - Herpes Simplex Virus

Begriffe und Definitionen

Herpes Zoster (Zoster Herpes Zoster) ist eine Viruserkrankung der Haut und des Nervensystems, die als Folge der Reaktivierung des Herpesvirus Typ 3 auftritt und durch Entzündungen der Haut (mit vorwiegend Blaseneruptionen auf dem Hintergrund des Erythems im "Dermatom") und Nervengewebe (die hinteren Wurzelwurzeln) gekennzeichnet ist. Gehirn und periphere Nervenganglien).

Humanes Herpesvirus Typ 3 (Varicella-Zoster-Virus, humanes Herpesvirus, HHV-3, Varicella-Zoster-Virus, VZV) - Unterfamilie Alphaherpesviridae, Familie Herpesviridae.

1. Kurze Informationen

1.1 Definition

Herpes Zoster (Zoster Herpes Zoster) ist eine Viruserkrankung der Haut und des Nervensystems, die als Folge der Reaktivierung des Herpesvirus Typ 3 auftritt und durch Entzündungen der Haut (mit vorwiegend Blaseneruptionen auf dem Hintergrund des Erythems im "Dermatom") und Nervengewebe (die hinteren Wurzelwurzeln) gekennzeichnet ist. Gehirn und periphere Nervenganglien).

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Der Erreger der Krankheit ist das humane Herpesvirus Typ 3 (Varicella-Zoster-Virus, humanes Herpesvirus, HHV-3, Varicella-Zoster-Virus, VZV) - Unterfamilie Alphaherpesviridae, Familie Herpesviridae. Es gibt nur einen Serotyp eines Herpes-Zoster-Erregers. Primärinfektion mit dem Virus Varicella-Zoster manifestiert sich in der Regel Windpocken.

Das Risiko für die Entwicklung von EG bei Patienten mit Immunsuppression ist mehr als 20-fach höher als bei Personen gleichen Alters mit normaler Immunität. Immunsuppressive Zustände, die mit einem hohen EG-Risiko verbunden sind, umfassen HIV-Infektion, Knochenmarkstransplantation, Leukämie und Lymphome, Chemotherapie und Behandlung mit systemischen Glucocorticosteroiden. Herpes Zoster kann ein früher Marker für eine HIV-Infektion sein, was auf erste Anzeichen einer Immunschwäche hindeutet. Andere Faktoren, die das EG-Risiko erhöhen, sind: weibliches Geschlecht, körperliche Verletzung des betroffenen Dermatoms.

Bei unkomplizierten Formen des EG kann das Virus innerhalb von sieben Tagen nach der Entwicklung eines Hautausschlags aus exsudativen Elementen isoliert werden (die Periode nimmt bei Patienten mit Immunsuppression zu).

In unkomplizierten Formen des Abgases verbreitet sich das Virus durch direkten Kontakt mit Hautausschlägen, und in verbreiteten Formen ist die Übertragung durch Tröpfchen in der Luft möglich.

Im Verlauf der Erkrankung dringt das VZV von den Läsionen an Haut und Schleimhäuten in das Ende der Sinnesnerven ein und erreicht durch seine Fasern die sensorischen Ganglien - dies sichert die Persistenz im menschlichen Körper. Am häufigsten bleibt das Virus im I-Zweig des Trigeminusnervs und in den Spinalganglien T bestehen1–L2.

1.3 Epidemiologie

Die Inzidenz von Herpes zoster in verschiedenen Ländern der Welt liegt zwischen 0,4 und 1,6 Fällen pro 1000 Einwohner pro Jahr bei Menschen unter 20 Jahren und zwischen 4,5 und 11,8 Fällen pro 1000 Personen pro Jahr ältere Altersgruppen.

Von großer Bedeutung sind der intrauterine Kontakt mit VZV, Windpocken, die vor dem Alter von 18 Monaten übertragen wurden, sowie Immundefekte, die mit der Schwächung der zellulären Immunität zusammenhängen (HIV-Infektion, Zustand nach Transplantation, Krebs usw.). So leiden bis zu 25% der HIV-Infizierten an EG, was 8-fach höher ist als die durchschnittliche Inzidenzrate bei Menschen zwischen 20 und 50 Jahren. Bis zu 25–50% der Patienten mit Organtransplantationen und onkologischen Krankenhäusern erkranken an Herpes Zoster, die Sterblichkeitsrate liegt bei 3-5%.

Wiederholungen der Krankheit treten bei weniger als 5% der Kranken auf.

1.4 Codierung auf dem ICD 10

Herpes zoster (B02):

B02.0 - Gürtelrose mit Enzephalitis;

B02.1 - Gürtelrose mit Meningitis;

B02.2 - Gürtelrose mit anderen Komplikationen des Nervensystems: Postherpetic (Hals): Ganglionitis der Kurbelwelle des Gesichtsnervs, Polyneuropathie, Trigeminusneuralgie;

B02.3 - Gürtelrose mit Augenkomplikationen: Durch Gürtelrose hervorgerufenes Virus: Blepharitis, Konjunktivitis, Iridocyclitis, Iritis, Keratitis, Keratokonjunktivitis, Skleritis;

B02.7 - disseminierte Schindeln;

B02.8 - Schindeln mit anderen Komplikationen;

B02.9 - Schindeln ohne Komplikationen.

1.5 Einstufung

  1. OG ohne Komplikationen:
  1. erythematöse Phase;
  2. vesikuläre Form;
  3. Pustelform
  1. Abbruchform
  2. Hämorrhagische Form.
  3. Gangränöse Form.
  4. Generalisierte Form.
  5. Verbreitete Form.
  6. OG mit Sehbehinderung.
  7. Abgas mit einer Verletzung der Mundschleimhaut, des Pharynx, des Kehlkopfes, der Ohrmuschel und des Gehörgangs.
  8. Erschöpftes Gas:
  1. ophthalmischer Herpes;
  2. Hunt-Syndrom
  1. OG bei Kindern.
  2. Abgas bei Patienten mit HIV-Infektion.
  3. OG bei schwangeren Frauen.

1.6 Klinisches Bild

Ein Merkmal des Hautausschlags mit Herpes Zoster ist die Lage und Verteilung der Elemente des Hautausschlags, die einerseits beobachtet werden und sich auf den Bereich der Innervation eines sensorischen Ganglions beschränken.

Die am häufigsten betroffenen Bereiche sind die Innervation des Trigeminusnervs, insbesondere des Augenzweiges, sowie der Haut des Rumpfes.3–L2 Segmente.

Das klinische Bild von Herpes Zoster umfasst Hautmanifestationen und neurologische Störungen.

Die Mehrzahl der Patienten hat allgemeine Infektionssymptome: Hyperthermie, vergrößerte regionale Lymphknoten, Veränderungen der Liquorflüssigkeit (in Form von Lymphozytose und Monozytose).

Der Ausschlag von Herpes zoster hat eine kurze erythematöse Phase (oft fehlt er völlig), wonach die Papeln schnell erscheinen. Innerhalb von 1-2 Tagen verwandeln sich Papeln in Vesikel, die nach 3-4 Tagen immer noch erscheinen - die vesikuläre Form von Herpes zoster.

Dann, 3-5 Tage später, bei der Öffnung der Vesikel, tritt Erosion auf und es bilden sich Krusten. Krusten verschwinden normalerweise am Ende der 3. oder 4. Woche der Krankheit.

Bei einer leichteren, fehlgeschlagenen Form von Herpes zoster in den Hyperämieherden treten auch Papeln auf, aber die Blasen entwickeln sich nicht.

In der hämorrhagischen Form der Erkrankung hat der vesikuläre Ausschlag blutigen Inhalt, der Prozess dringt tief in die Dermis ein und die Krusten werden dunkelbraun. In einigen Fällen ist der Boden der Vesikel nekrotisch, und die gangränöse Form von Herpes zoster entwickelt sich, wodurch sich die Narbenbildung der Haut verändert.

Die Intensität der Ausbrüche im Abgas ist vielfältig: Von diffusen Formen, die auf der betroffenen Seite fast keine gesunde Haut hinterlassen, bis hin zu einzelnen Blasen, oft begleitet von ausgeprägten Schmerzempfindungen.

Die generalisierte Form ist durch das Auftreten von Bläschenausbrüchen auf dem gesamten Integument sowie Hautausschlägen entlang des Nervenstamms gekennzeichnet.

Bei einer Immunschwäche (einschließlich einer HIV-Infektion) können Hautmanifestationen weit entfernt vom betroffenen Dermatom erscheinen - einer verbreiteten Form von Abgasen. Die Wahrscheinlichkeit und der Schweregrad der Verbreitung von Hautveränderungen nehmen mit dem Alter des Patienten zu.

Die Läsion des Augenzweiges des Trigeminusnervs wird bei 10–15% der Patienten mit EH beobachtet. Der Hautausschlag kann sich auf der Haut von der Augenhöhe bis zur Parietalregion befinden und abrupt an der Mittellinie der Stirn abbrechen.

Die Niederlage des Nasoziliarsastes, die das Auge, die Nasenspitze und die lateralen Nasenteile innerviert, führt zum Eindringen des Virus in die Strukturen des Sehorgans.

Die Niederlage des zweiten und dritten Zweigs des Trigeminus sowie anderer Hirnnerven kann zur Entwicklung von Läsionen an der Schleimhaut der Mundhöhle, des Rachens, des Kehlkopfes, des Kehlkopfes und der Haut der Ohrmuscheln und des äußeren Gehörgangs führen.

Schmerz ist das Hauptsymptom von Herpes Zoster. Sie geht oft der Entstehung eines Hautausschlags voraus und wird nach Auflösung der Eruptionen (postherpetische Neuralgie) beobachtet.

Das mit EG assoziierte Schmerzsyndrom besteht aus drei Phasen: akut, subakut und chronisch (PHN). Die akute Schmerzphase tritt in der Prodromalperiode auf und dauert 30 Tage. Die subakute Schmerzphase folgt der Akutphase und dauert nicht länger als 120 Tage. Schmerzsyndrom, das länger als 120 Tage dauert, wird als postherpetische Neuralgie definiert. Das PHN kann mehrere Monate oder Jahre andauern, was zu körperlichem Leiden führt und die Lebensqualität der Patienten erheblich verringert.

Die unmittelbare Ursache für prodromale Schmerzen ist die subklinische Reaktivierung und Replikation von VZV im Nervengewebe. Schäden an peripheren Nerven und Neuronen in den Ganglien sind ein Auslöser für afferente Schmerzsignale. Bei einer Reihe von Patienten mit Schmerzsyndrom treten häufig systemische entzündliche Manifestationen auf: Fieber, Unwohlsein, Myalgie und Kopfschmerzen.

Bei den meisten immunkompetenten Patienten (60–90%) gehen starke akute Schmerzen mit dem Auftreten eines Hautausschlags einher. Eine signifikante Freisetzung von exzitatorischen Aminosäuren und Neuropeptiden, die durch die Blockade des afferenten Impulses in der Prodromalperiode und im akuten Stadium des Abgases verursacht wird, kann zu toxischen Schäden und zum Tod von Interkalarneuronen der hinteren Hörner des Rückenmarks führen. Der Schweregrad akuter Schmerzen nimmt mit dem Alter zu.

Allodynie (Schmerz und / oder unangenehme Empfindung durch Reize, die normalerweise keine Schmerzen verursachen, z. B. durch Berühren der Kleidung).

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von PHN sind: Alter über 50 Jahre, weibliches Geschlecht, Vorhandensein von Prodroma, massive Hautausschläge, Lokalisierung von Hautausschlägen im Bereich der Innervation des Trigeminusnervs oder Plexus brachialis, schwere akute Schmerzen, Immunschwäche.

Mit PHN können drei Arten von Schmerzen unterschieden werden:

  • beständiger, tiefer, stumpfer, drückender oder brennender Schmerz;
  • spontan, periodisch, stechend, schießend, ähnlich einem elektrischen Schlag;
  • Allodynie.

Das Schmerzsyndrom wird in der Regel von Schlafstörungen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust, chronischer Müdigkeit und Depression begleitet, was zu einer sozialen Fehlanpassung der Patienten führt.

Komplikationen bei Herpes zoster sind: akute und chronische Enzephalitis, Myelitis, Retinitis, rasch fortschreitende herpetische Netzhautnekrose, die in 75-80% der Fälle zur Erblindung führt, ophthalmischer Herpes (Herpes ophtalmicus) mit kontralateraler Hämatoparese über einen längeren Zeitraum sowie durch gastrointestinale Dämpfungseinschränkung. und Herz-Kreislauf-System und andere.

Ophthalmischer Herpes ist eine herpetische Läsion eines Zweigs des Sehnervs. Es betrifft häufig die Hornhaut, was zum Auftreten von Keratitis führt. Darüber hinaus sind andere Teile des Augapfels mit der Entwicklung von Episkleritis, Iridozyklitis, Entzündung der Iris betroffen.

Die Netzhaut ist selten in den pathologischen Prozess involviert (in Form von Blutungen, Emboli), betrifft häufig den Sehnerv, was zu Neuritis des Sehnervs führt, die zu Atrophie führt (möglicherweise aufgrund des Übergangs des Meningealprozesses zum Sehnerv).

Bei Herpes Zoster mit Augenläsionen breitet sich der Ausschlag von der Augenhöhe zur Krone aus, kreuzt jedoch nicht die Mittellinie. Auf den Flügeln oder Nasenspitzen lokalisierte Bläschen (Getchinson-Zeichen) sind mit den schwerwiegendsten Komplikationen verbunden.

Das Gangliolit des Schädelganglions äußert sich im Hunt-Syndrom. Dies betrifft die sensiblen und motorischen Bereiche des Hirnnervs (Gesichtsnervenlähmung), die von Störungen der vestibulären Cochlea begleitet werden. Hautausschläge treten in der Verteilung der peripheren Nerven auf den Schleimhäuten und auf der Haut auf: Vesikel befinden sich am Trommelfell, die äußere Gehöröffnung der Ohrmuschel, das Außenohr und an den Seitenflächen der Zunge. Einseitiger Geschmacksverlust auf 2/3 der Rückseite der Zunge ist möglich.

Im Bereich des Steißbeins können sich Ausschläge von Abgasen befinden. Gleichzeitig entwickelt sich ein Bild einer neurogenen Blase mit Störungen des Wasserlassen und Harnverhaltung (aufgrund der Migration des Virus zu benachbarten autonomen Nerven). kann mit dem Ausstoß von Sakraldermatomen S assoziiert sein2, S3 oder s4.

Es gibt vereinzelte Berichte über die Krankheit von Kindern mit Herpes zoster. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von EG bei Kindern zählen Windpocken bei der Mutter während der Schwangerschaft oder eine Primärinfektion mit VZV im ersten Lebensjahr.

Herpes zoster bei Kindern ist nicht so schwierig wie bei älteren Patienten mit weniger starken Schmerzen; Auch eine postherpetische Neuralgie entwickelt sich selten.

Das Risiko für die Entwicklung von EG bei HIV-Patienten ist höher und sie entwickeln häufiger Rückfälle der Krankheit. Zusätzliche Symptome können durch die Beteiligung der motorischen Nerven auftreten (in 5–15% der Fälle).

Der Verlauf des Abgases bei HIV ist länger und entwickelt sich häufig zu gangränösen und disseminierten Formen (25–50%), während 10% der Patienten in dieser Kategorie schwere Läsionen der inneren Organe (Lunge, Leber, Gehirn) aufweisen.

Bei einer HIV-Infektion kommt es häufig zu Rezidiven von EG sowohl in einem als auch in mehreren benachbarten Dermatomen.

Die Krankheit bei schwangeren Frauen kann durch die Entwicklung einer Lungenentzündung oder Enzephalitis erschwert werden. Eine Infektion mit VZV im ersten Trimenon der Schwangerschaft führt zu einer primären Plazentainsuffizienz und ist in der Regel mit einem Schwangerschaftsabbruch verbunden.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Geschichte

In der Prodromalperiode, in der im Bereich des betroffenen Dermatoms Schmerzen und Parasthesien auftreten (seltener - Jucken, Kribbeln, Brennen). Die Schmerzen können periodisch oder dauerhaft sein und von Hauthyperästhesie begleitet werden. Das Schmerzsyndrom kann Pleuritis, Herzinfarkt, Zwölffingerdarmgeschwüre, Cholezystitis, Nieren- oder Leberkolik, Appendizitis, Bandscheibenvorfall, frühes Stadium des Glaukoms simulieren, was zu Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung führen kann.

Schmerzen in der Prodromalperiode können bei Patienten unter 30 Jahren mit normaler Immunität fehlen.

Bei Vorliegen klinischer Manifestationen können folgende subjektive Symptome auftreten:

  • Schmerzen und Brennen anstelle von Hautausschlag und entlang des Nervs (Segment);
  • das Auftreten von fleckigen und dann Blasen- und Blasenelementen;
  • In hämorrhagischer Form können Ausschläge tief in die Haut eindringen und die Schmerzintensität erhöhen.
  • Bei einer generalisierten Form sind Hautausschläge und Hautausschläge entlang der Nervenstämme gestört.
  • bei HIV-Infektion weit verbreitete Hautausschläge;
  • mit der Niederlage des Augenzweiges des Trigeminusnervs, Sehstörungen, Augenbewegungen, Phänomen der Ptosis;
  • wenn der zweite und der dritte Zweig des Trigeminusnervs betroffen sind: Hautausschläge und Schmerzen in der Mundhöhle, im Kehlkopf, in der Haut der Ohrmuscheln und im äußeren Gehörgang, Entzündung der Netzhaut, Hornhaut, Iris des Auges;
  • mögliche Entwicklung von Manifestationen der Hemiparese;
  • am Ort des Ausschlags des Abgases im Bereich des Kreuzbeins treten Harnstörungen mit Harnstau auf;
  • mögliches Wiederauftreten der Krankheit bei HIV-Infizierten;
  • Bei schwangeren Frauen können Schmerzen und Abtreibung auftreten.

2.2 Körperliche Untersuchung

Objektive klinische Manifestationen von Herpes zoster, die während der körperlichen Untersuchung festgestellt wurden, sind im Abschnitt „Klinisches Bild“ beschrieben.

2.3 Labordiagnostik

  • Bei Bedarf wird empfohlen, die Diagnose mithilfe von Nukleinsäureamplifikationsmethoden (PCR) zu überprüfen, um das im Material enthaltene Varicella-Zoster-Virus aus Abgasläsionen auf der Haut und / oder den Schleimhäuten unter Verwendung von in der Russischen Föderation zugelassenen Testsystemen zu identifizieren [1, 2 ].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Zuverlässigkeitsgrad 2 ++)

Anmerkungen: Die Sensitivität der Methoden beträgt 98-100%, die Spezifität 100%. Die Empfindlichkeit der Studie kann durch verschiedene Hemmfaktoren beeinflusst werden, so dass strenge Anforderungen an die Organisation und den Betrieb des Labors gestellt werden, um eine Kontamination von klinischem Material zu vermeiden.

2.4 Instrumentelle Diagnose

2.5 Andere Diagnosen

Es wird empfohlen, einen Neurologen für Schmerzsyndrom und Komplikationen des OG zu konsultieren - einen Augenarzt, einen Zahnarzt, einen Hals-Nasen-Ohrenarzt, der das Sehorgan schädigt, die Mundschleimhaut, die Nase.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

Es wird empfohlen, einen Infektionskrankheiten-Spezialisten bei HIV-Infektionen zu konsultieren, einen Kinderarzt für kranke Kinder und einen Geburtshelfer / Gynäkologen im Falle einer Erkrankung bei Schwangeren.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

3. Behandlung

3.1. Konservative Behandlung

  • Es wird empfohlen, eines der antiviralen Medikamente oral zu verabreichen:

Acyclovir ** 800 mg fünfmal täglich für 7 Tage [1, 2].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen A (Vertrauensgrad der Nachweise 1+)

Famciclovir 500 mg dreimal täglich über 7 Tage [1, 2].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen A (Vertrauensgrad der Nachweise 1+)

Valacyclovir 1000 mg dreimal täglich für 7 Tage [1, 2].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen A (Vertrauensgrad der Nachweise 1+)

Kommentar: Die Verschreibung von antiviralen Medikamenten ist in den ersten 72 Stunden der Entwicklung der klinischen Manifestationen der Erkrankung am wirksamsten: Die im Vergleich zu HSV-VZV-Empfindlichkeit gegen Acyclovir verringerte Empfindlichkeit sowie ein hohes Maß an antiviraler Aktivität bestimmen die bevorzugte Verschreibung für die Behandlung von OV-Famciclovir oder Valacyclovir [1, 2].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen A (Vertrauensgrad der Nachweise 1+)

  • Es wird empfohlen, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zu ernennen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise 3)

Kommentar: In Abwesenheit der analgetischen Therapie können Medikamente mit zentraler analgetischer Wirkung und Nervenblockaden (sympathisch und epidural) eingesetzt werden, was durch die Konsultation eines Neurologen bestimmt wird [3-6].

  • Es wird empfohlen, systemische Interferoneffekte zu ernennen:

Interferon gamma ** 500000 IE 1 Mal pro Tag subkutan an jedem zweiten Tag für einen Verlauf von 5 Injektionen [7–14].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise 2+)

  • Empfohlen für die lokale entzündungshemmende Wirkung und zur Vorbeugung gegen bakterielle Superinfektion, die Ernennung von 1–2% igen Lösungen von Anilinfarbstoffen (Methylenblau, Brillantgrün), Fucorcin (15).

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise 3)

  • Bei bullösen Eruptionen wird empfohlen, die Blasen zu öffnen (der Einschnitt erfolgt mit einer sterilen Schere) und mit Anilinfarbstoffen oder antiseptischen Lösungen (0,5% ige Lösung von Chlorhexidin-Digluconat usw.) zu quenchen [15].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise 3)

  • Empfohlen für Patienten mit Störungen des Immunsystems (Personen mit malignen lymphoproliferativen Neoplasmen, Empfänger von transplantierten inneren Organen, Patienten, die eine systemische Kortikosteroidtherapie erhalten haben, und AIDS-Patienten) intravenöse Verabreichung von Acyclovir ** 10 mg pro kg Körpergewicht (oder 500 ml / m 2) intravenös 3 mal täglich [1, 2, 4].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise 2+)

  • Nach Erreichen der morbistatischen Wirkung kann die Behandlung mit oralen Formen von Aciclovir, Famciclovir oder Valaciclovir gemäß der für Patienten mit normaler Immunität vorgeschlagenen Methode fortgesetzt werden:

Acyclovir ** 800 mg oral 5-mal täglich für 7 Tage [1, 2, 4].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen A (Vertrauensgrad der Nachweise 1+)

Famciclovir 500 mg oral dreimal täglich für 7 Tage [1, 2, 4].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen A (Vertrauensgrad der Nachweise 1+)

Valacyclovir 1000 mg oral dreimal täglich für 7 Tage [1, 2, 4].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen A (Vertrauensgrad der Nachweise 1+)

  • Für die Behandlung von Kindern mit EH wird empfohlen, Aciclovir ** 20 mg pro kg Körpergewicht 4-mal täglich für 5 Tage oral zu verabreichen [1, 2, 4].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise 2+)

Kommentar: Das Vorhandensein von Verletzungen der peripheren Ganglien und des Nervengewebes, eines Sehorgans im OG, bestimmt die Notwendigkeit, Spezialisten des entsprechenden Profils in die Behandlung einzubeziehen: Die Behandlung der postherpetischen Neuralgie und des ophthalmischen Herpes wird in Zusammenarbeit mit Neurologen und Ophthalmologen durchgeführt.

Für eine effektive Wirkung auf den Verlauf einer durch VZV verursachten Virusinfektion sollten antivirale Medikamente eingesetzt werden. Mit der Schwere des Schmerzes verschrieben Analgetika. Die äußerliche Behandlung zielt darauf ab, die Rückbildung von Hautläsionen zu beschleunigen, Anzeichen einer Entzündung zu reduzieren und eine bakterielle Superinfektion zu verhindern.

Die Notwendigkeit einer entzündungshemmenden Behandlung wird durch das Auftreten von herpetischer Neuralgie, begleitet von Schmerzen, bei Vorhandensein von Beweisen bestimmt, die individuell ausgewählt werden müssen.

Es ist notwendig, die Verwendung von Okklusivverbänden und Glucocorticosteroidpräparaten zu vermeiden. Die äußere Behandlung von Abgasen mit antiviralen und schmerzstillenden Medikamenten ist unwirksam.

Der Hinweis auf einen Krankenhausaufenthalt ist ein komplizierter Gang der Gürtelrose.

3.2 Chirurgische Behandlung

3.3 Andere Behandlung

4. Rehabilitation

Die Rehabilitation für Langzeitkomplikationen des Nervensystems wird von einem Neurologen durchgeführt, Komplikationen aus dem Organ des Sehens und den HNO-Organen, der Mundhöhle und dem Gesicht durch einen Hals-Nasen-Ohrenarzt, einen Zahnarzt, einen Augenarzt.

5. Prävention und Nachsorge

In der Russischen Föderation zum Zeitpunkt der Erstellung dieser Empfehlungen wird keine Impfung von Abgasen durchgeführt.

Beobachtungspflicht bei Personen mit einem komplizierten Abgasstrom von Spezialisten des entsprechenden Profils.

Symptome und Behandlung von Herpes Zoster

Herpes zoster ist eine Viruserkrankung. Während der Erstinfektion beim Menschen manifestieren sich normale Windpocken. Wenn er einmal krank war, wird jeder Mensch für immer ein Träger dieser Infektion. Wiederholt manifestiert sich Herpes Zoster bereits in Form von Gürtelrose, dessen charakteristisches Merkmal ein begrenzter Hautausschlag auf der Haut ist, der von starken Schmerzen begleitet wird.

Herpes zoster - was ist das?

Die dritte Art der Herpesinfektion ist Herpes zoster. Sein Erreger ist eine Varicella-Zoster-Virusinfektion. Zunächst erscheint es in Form von Windpocken. In der Zukunft stört das Varicella-Zoster-Virus nicht mehr, aber es gibt Fälle, in denen es aktiv ist.

Herpes zoster hat einen Code für ICD-10 (Internationale Klassifikation von Krankheiten):

Selbst "vernachlässigte" Herpes können zu Hause geheilt werden. Vergessen Sie nicht, einmal am Tag zu trinken.

  • Windpocken (Varicella) - B01;
  • B01.2, B01.8-B01.9 - Windpocken mit Komplikationen;
  • Gürtelrose (Herpes Zoster) - B02.0;
  • B02.0-B02.3, B02.7-B 02.9 - Schindeln mit Komplikationen.

Wie die äußere Manifestation der Krankheit aussieht, ist auf dem Foto eines Patienten mit Gürtelrose zu sehen.

Ursachen von Herpes zoster bei Kindern und Erwachsenen

Die durch Herpes zoster verursachte Krankheit ist ansteckend, und nur wenige Menschen können sich rühmen, nicht einmal an Windpocken zu leiden. Eine Person, die es schon einmal hatte, konnte sich nur selten eine Gürtelrose bilden, da sie eine starke Immunität gegen Infektionen entwickelt. Nur ein sehr geschwächter Körper kann dem Virus nicht standhalten.

Es gibt verschiedene Übertragungswege:

  • in der Luft - während der Kommunikation mit dem Patienten;
  • transplazentar - während der Schwangerschaft oder zum Zeitpunkt der Entbindung kann die Mutter, die das Virus befördert, dieses auf das Kind übertragen;
  • Haushalt - während des Gebrauchs von Patienten mit allgemeinem Zubehör (Geschirr, Bettwäsche, Hygieneartikel);
  • Kontakt - durch engen Kontakt, zum Beispiel durch Speichel beim Küssen.

Die Inkubationszeit beträgt 1-30 Tage.

Ursachen und Faktoren, die das Auftreten der Krankheit verursachen:

  • Schwangerschaft
  • fortgeschrittenes Alter;
  • Erkrankungen des Kreislaufsystems;
  • Krankheiten, die die menschliche Immunität beeinträchtigen, einschließlich chronischer, onkologischer, HIV-Infektion und Diabetes;
  • Strahlentherapie oder Behandlung mit starken Medikamenten;
  • Gewebe- oder Organtransplantation;
  • schwere körperliche Schäden.

Ist ansteckend oder nicht infiziert für andere? Nur zu Beginn der Krankheit während der Blasenbildung und bei der Eröffnung - diese Phase dauert etwa eine Woche.

Formen von Herpes Zoster

Es gibt verschiedene klinische Formen von Herpes Zoster:

  1. Vesikulär - dauert 3-4 Tage und ist durch lokale Eruptionen gekennzeichnet.
  2. Zoster-Virus, das keinen Hautausschlag entwickelt.
  3. Viszeral, die innere Schindeln genannt wird, betrifft die Schleimhaut der Atemwege, manchmal die Leber und das Herz. Das ist extrem selten.
  4. Ophthalmischer Herpes ist eine durch Infektion verursachte Augenkrankheit.
  5. Hunt-Syndrom - eine herpetische Läsion auf einer kranken Kurbelwelle.
  6. Atypisch - gekennzeichnet durch ein verschwommenes oder verändertes Krankheitsbild:
  • Abortive - Vesikel und Schmerzen fehlen;
  • bullös - manifestiert durch große Blasen mit gezackten Rändern;
  • Ohr - der Ausschlag ist in der Ohrmuschel lokalisiert;
  • hämorrhagisch - hat blutgefüllte Blasen, nach deren Abheilung Narben verbleiben;
  • gangränös - gekennzeichnet durch nekrotische Gewebeveränderungen, gefolgt von dem Auftreten von Narben. Es wird bei älteren oder diabetischen Patienten gefunden;
  • generalisiert - der Ausschlag ist auf beiden Seiten am Körper lokalisiert.

Die ersten Anzeichen und Symptome der Krankheit beim Menschen

Provokative Faktoren aktivieren den Erreger, der sich von den Nervenzellen entlang ihrer Prozesse zur Haut ausbreitet. Im Anfangsstadium der Krankheit erfährt eine Person die charakteristischen Symptome:

  • In dem vom betroffenen Nerv kontrollierten Bereich treten rosa Reizungen von etwa 0,5 cm auf, verschwinden nach 1-2 Tagen und bilden Blasen;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • Temperatur 37 - 37,5 Grad;
  • Erkältungssymptome;
  • Magenverstimmung, Übelkeit möglich;
  • Juckreiz und Schmerzen am Ort des Auftretens zukünftiger Hautausschläge.

Nach einigen Tagen verschlechtert sich der Gesundheitszustand:

  • Temperatur steigt auf 39-40 ° C;
  • große Schwäche, ständig schläfrig;
  • Juckreiz und Schmerz mit dem Auftreten von Blasen, die später austrocknen und Krusten bilden, verstärken sich.

Neurologische Symptome in der Gürtelrose:

  • starke Schmerzen, die sich nachts verschlimmern;
  • ein erkrankter Nerv trägt zum Verlust der Kontrolle über das Funktionieren der Muskeln bei;
  • das Auftreten pathologischer Empfindlichkeit oder dessen Verlust in bestimmten Hautbereichen.

Dieser Gesundheitszustand dauert an, bis sich Krustenbläschen bilden, und Juckreiz und Schmerzen können auch nach dem Verschwinden der anderen Symptome bestehen bleiben.

Welcher Arzt behandelt?

Im Falle einer Infektion mit dem Herpes-Zoster-Virus vereinbaren Sie am besten einen Termin mit:

  • Kinderarzt, wenn der Patient ein Kind ist und die Krankheit eine häufige Windpocken ist.
  • eine Infektionskrankheit, wenn ein Erwachsener krank ist, weil Herpes eine Infektionskrankheit ist;
  • ein Virologe, weil eine Virusinfektion sein Tätigkeitsbereich ist, aber ein eng spezialisierter Arzt in einer regulären Klinik selten erhält;
  • Dermatologe, weil die äußere Manifestation der Krankheit charakteristische Hautausschläge sind;
  • ein Neurologe, weil das Herpesvirus die Zellen des Nervensystems infiziert und dies ist der Tätigkeitsbereich dieses Spezialisten.

Jeder der aufgeführten Ärzte ist in dieser Angelegenheit kompetent und kann aufgrund der Ergebnisse von Laboruntersuchungen und medizinischen Untersuchungen ein Behandlungsschema empfehlen.

Diagnosemethoden

Es gibt zwei Hauptstudien, die zur Identifizierung des Virus des Typs 3 verwendet werden:

  1. ELISA bestimmt das Vorhandensein von Antikörpern im Blut, was das Vorhandensein des Erregers Varicella-Zoster im Körper anzeigt.
  2. Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) zum Nachweis von Virus-DNA basiert auf der Untersuchung biologischen Materials.

Die Analyse des Vorhandenseins von Herpes ist zuverlässig, wenn der Patient vor der Untersuchung nichts gegessen hat.

Wie lange wird es behandelt?

Herpes Zoster heilt in 2-4 Wochen. So lange dauert es, um den Ausschlag vollständig zu beseitigen. Das hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Es kann jedoch auch ohne Behandlung gehen. Selbstheilung ist jedoch nur für junge Menschen mit guter Gesundheit typisch. Es ist besser, im Krankenhaus nicht zu riskieren und Hilfe zu suchen.

Behandlungsmethoden

Bisher haben sie keinen Impfstoff oder ein Medikament entwickelt, das den Körper dauerhaft von Herpes befreien könnte. Nach der Infektion dringt eine Virusinfektion in die menschlichen Nervenstämme ein. Aber es gibt Medikamente, die die Heilungszeit reduzieren, Schmerzen lindern und das Risiko von sekundären Manifestationen verringern.

Die Therapie kann sowohl stationär als auch ambulant durchgeführt werden, alles hängt vom Auftreten einer Herpesinfektion und dem Wunsch des Patienten ab.

Arzneimittel

Traditionell wird bei der Diagnose einer Herpesinfektion eine komplexe Therapie verschrieben:

  1. Antivirale Medikamente (Aciclovir, Famciclovir, Valacyclovir-Tabletten, Aciclovir-Salben, Penzivir, Zovirax-Injektionen) unterdrücken die Wirkung des Virus und fördern dessen Eintritt in die latente Phase.
  2. Immunmodulatoren (Viferon-Salbe, Kagocel-Tabletten, Licopid-Injektionen) helfen dem Körper, das Virus durch Stimulierung des Immunsystems zu bewältigen.
  3. Die Nebenwirkungen eliminierenden Mittel (entzündungshemmende und antipyretische Ibuprofen-Salbe, Nurofen-Injektionen, Panadol-Tabletten) zielen auf die Beseitigung mit den mit der Krankheit verbundenen Symptomen.
  4. Schmerzmittel (Lidocainsalbe, Gabapentin-Tabletten und Novocain-Blockade) reduzieren neuralgische Schmerzen.

Es ist unmöglich, Schoßherpes mit Antibiotika zu behandeln. Es untergräbt das Immunsystem und trägt so zur Entwicklung des Virus bei. Antibakterielle Wirkstoffe sind relevant für Komplikationen, die durch bakterielle Infektionen verursacht werden.

Volksheilmittel

Für eine schnelle Erholung und Beseitigung der Symptome werden Volksheilmittel sowohl in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung als auch unabhängig voneinander angewendet.

Gadgets mit Immortelle

1.5 Kunst. l Sammeln von Immortelle, um 1,5 EL zu brauen. kochendes Wasser, bestehen 1,5 Stunden. Befeuchten Sie eine Serviette in der Infusion und tragen Sie sie auf die entzündete Stelle auf. Das Verfahren wird zweimal pro Tag für 10-15 Minuten durchgeführt. Eigentlich mit Hautausschlägen an den Händen, wo die Blasen am häufigsten verletzt werden.

Ulmensprossenbehandlung

Trennen Sie die hellgrüne Haut von der Rinde der Maibaum-Ulme ab und trocknen Sie sie dann in der Sonne. Brauen Sie sich wie Tee. Nehmen Sie 3-4 mal pro Tag für 1 EL. nach dem Essen

Klette Infusion

3 EL. l Sammlung von Klettenblättern brauen 1 EL. kochendes Wasser, bestehen etwa eine halbe Stunde. Komprimieren Sie auf der Grundlage der erhaltenen Gelder mindestens eine Stunde.

Gebratene Zwiebeln

1 Zwiebel schälen, halbieren und in eine Gabel schneiden. Halten Sie sich einige Minuten über dem Feuer, damit es geröstet, aber nicht verbrannt wird. Wenn die Zwiebeln etwas abkühlen, um sie an der wunden Stelle zu befestigen. Das Verfahren wird 10 Tage lang täglich wiederholt.

Kräuterpresse

Nehmen Sie 1 TL. Sammlung bitterer Kräuter: Schöllkraut, Wermut, Rainfarn, Neusilbe, Ringelblume, Immortelle und 0,5 Liter kochendes Wasser. Komprimieren aus der Sammlung ist besser nachts zu machen und mindestens eine halbe Stunde zu behalten.

Diät

Wenn sich ein Zoster-Virus entwickelt, sollte das Menü einer infizierten Person aus natürlichen Produkten bestehen. Der Vorteil gilt für Gemüse und Obst mit einem hohen Gehalt an Vitaminen: A, E, C und Gruppe B. Folgende Produkte werden für den täglichen Verzehr empfohlen:

  • Nüsse (Haselnüsse, Mandeln);
  • Getreide (Mais, Gerste);
  • Fisch (Barsch, Lachs);
  • Beeren (Viburnum, Sanddorn);
  • Pflanzenfett;
  • Tintenfische;
  • Sonnenblumenkerne;
  • Weizenkeime;
  • getrocknete Aprikosen;
  • Rosinen;
  • Pflaumen

Stark kontraindiziert bei Herpes zoster:

  • Gewürze (Pfeffer, Meerrettich);
  • geräuchertes Fleisch, Pickles, Pickles;
  • Alkohol;
  • Gelee;
  • Innereien (Leber, Niere usw.);
  • starker Tee und Kakao sowie Süßwaren;
  • Soda

Mögliche Folgen und Komplikationen

Herpes ist gefährlich mit Komplikationen:

  • Interkostalneuralgie;
  • Schwellung oder Gewebenekrose;
  • das Auftreten von Narben;
  • Fehlfunktion der Gliedmaßen;
  • verschwommenes Sehen mit einem Ausschlag an den Augenlidern;
  • Entzündung an den Schleimhäuten;
  • Rückfälle;
  • Onkologie;
  • Lungenentzündung.

Wenn Sie die Symptome ignorieren und nicht rechtzeitig mit der Behandlung beginnen, führt die Pathologie zu schwerwiegenden Komplikationen - Parese, Lähmung, Meningoenzephalitis.

Herpes Zoster Prävention

Heutzutage kann die Medizin das Wiederauftreten von Herpes nicht verhindern. Präventive Maßnahmen bestehen in allgemeinen Maßnahmen zur Förderung der Gesundheit:

  • Härten
  • aktiver Lebensstil;
  • richtige Ernährung.

Herpes wird im Körper nur dann übertragen und aktiviert, wenn er durch Krankheit, Stress und körperliche Anstrengung geschwächt wird. Starker Mann widersteht erfolgreich einer Infektion.

Bewertungen

Meine Mutter war vor einem Monat krank. Sah Immunstimulierungsmittel: Immunal und Echinacea Tinktur. Schmerz lindert Volksheilmittel. Er verbrannte Papier und schmierte wunde Stellen mit gelbem Ruß. Es dauerte 3 Wochen, um sich vollständig zu erholen.

Schrecklich unangenehme Sache. Der Ausschlag erschien knapp über der Taille, aber der gesamte Rücken schmerzte. Ich saß eine Woche lang auf Ketorol und beschmierte dann Lidocain. Beides bedeutet, Schmerzen perfekt zu lindern - empfehle ich.

Sie hatte im Erwachsenenalter Windpocken. Es gab nur wenige Hautausschläge, aber die Temperatur stieg auf 39. Kagocel und Ibuprofen sahen, juckende Blasen und Wunden mit Acyclovir. Nach 10 Tagen ging alles.