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Symptome

Gelehrte Disziplinen - Endokrinologie. Psychosomatische Aspekte endokriner Erkrankungen.

Höher
Qualifikationen - Endokrinologe. Psychiater
Zertifikat "Endokrinologie", 2014
Zertifikat "Psychiatrie", 2018

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Unsere adresse
129110 Moskau, ul.Shchepkina, 61/2

Wegbeschreibung
Metrostation "Prospect Mira", Zugang zum Sportkomplex "Olympic", dann Fußweg Shchepkina Street.

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© 2018 GBUZ MO MONIKI ihnen. Mf Vladimirsky

Aufzeichnung zur Konsultation

VMP-Konsultation

Rekord für den Krankenhausaufenthalt

CT-Aufnahme

MRI-Aufnahme

Aufzeichnung bei der Konsultation über die Richtlinie OMS

Am 1. Mai 2014 trat die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Region Moskau Nr. 392 vom 04/04/2014 „Über das Verfahren zur Entsendung einer regelmäßigen Konsultation von Angehörigen der Region Moskau an die Ärzte der Beratungs- und Diagnoseabteilung (KDO) des Instituts“ in Kraft

In diesem Zusammenhang wird die Erfassung von Patienten nur auf dem System "Arzt-Arzt" über ein einziges Informationsportal des Gesundheitsministeriums der Region Moskau durchgeführt. In diesem Fall nimmt der Arzt der entsendenden medizinischen Organisation (z. B. Poliklinik, CRH) den Arzt der BWW in elektronischer Form vor und teilt dem Patienten ein Memo mit dem Datum der Konsultation, der Büronummer, dem Zeitpunkt der Aufnahme und dem vollständigen Namen mit. Doktor KDO MONIKI.

Monica Starostina Elena Georgievna

Jede dicke Frau hat ihre eigene Meinung zu Übergewichtsproblemen. Heute beantwortet Elena STAROSTINA, Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin der Abteilung für Endokrinologie, Ihre Fragen zu diesem Thema.

"Ich bin eine vollkommene Frau und ich verstehe nicht, warum Sie Angst vor der Fülle haben müssen. Meinem Mann gefällt es sogar."
Marina S., Jaroslawl

- Heute satt zu sein, ist äußerst unmodern. Abnehmen ist schwierig und nicht immer möglich. Was müssen Frauen noch tun? Entschuldigen Sie nicht nur die Vollständigkeit, sondern nur einen Schönheitsfehler. Übergewicht ist eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit.

Dies belegen die Daten zahlreicher wissenschaftlicher Studien, die in Russland und im Ausland durchgeführt wurden. Sie zeigen, dass Frauen, die übergewichtig sind, fast dreimal häufiger als dünn, an Bluthochdruck und Diabetes leiden und zweimal häufiger - chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Darüber hinaus sind fettleibige Frauen eher an Unfruchtbarkeit, Gallenblasensteinen. Erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten.

Zusätzlich zu einer ganzen Reihe von Krankheiten kann Übergewicht einer Frau viele psychische Probleme bereiten. Es ist bekannt, dass es für fettleibige Frauen schwieriger ist, mit Fremden eine gemeinsame Sprache zu finden. Sie sind von ihrem Volumen zurückhaltend, und eine Gesellschaft, in der es üblich ist, dünn oder zumindest stark zu sein, will Donuts nicht besonders gern in ihre Reihen aufnehmen. Aus diesem Grund können dicke Frauen nicht immer eine gute Ausbildung erhalten, einen hochbezahlten Job bekommen, ein persönliches Leben arrangieren. Es ist gut, wenn es ihnen durch Optimismus gelingt, sich in einer "dünnen" Gesellschaft zu etablieren.

Ansonsten fühlen sie sich bis zum Ende ihrer Tage Ausgestoßene und werden niemals versuchen, abzunehmen. Und vielleicht gewinnen Sie sogar ein paar entstellende Kilogramm mehr, um den Stress mit schmackhaften fetthaltigen Lebensmitteln zu „packen“, die sich allmählich zur einzigen Quelle positiver Emotionen entwickeln.

"Nach der Geburt habe ich viel zugenommen. War es davon betroffen, dass meine Eltern dick waren und ich mein Baby lange Zeit gestillt habe, oder war mein Stoffwechsel gestört?"
Natalya Gurova, Moskau

Die meisten übergewichtigen Frauen sollten sich nicht auf Vererbung oder einen gestörten Stoffwechsel beziehen. Tatsächlich entsteht Fülle aus der Tatsache, dass die im Körper in Form von Fett angesammelte Energie keine Zeit hat, die aufgewendet werden muss. Wenn eine Frau viel isst, vor allem Fett, und einen wenig aktiven Lebensstil, leichte Fülle und dann Fettleibigkeit führt, ist sie sicher für sie gesorgt. Wenn sie mäßiger isst und immer zur gleichen Zeit aktiv ist, gefährdet sie das zusätzliche Gewicht in der Regel nicht.

Man kann die Einwände einer vollen Frau voraussehen: Ja, ich esse ziemlich viel! Tatsache ist jedoch, dass "viele" oder "wenig" - in diesem Fall sind die Begriffe nicht absolut, sondern relativ. Wenn sie „ein bisschen“ ist, aber gleichzeitig voll ist, bedeutet das, dass ihr Körper noch weniger ausgibt und „ein bisschen“ zu überschüssigem Fett wird.

Was das Stillen und damit die unverzichtbare Fülle angeht, so ist dies der klarste Fehler. Und typisch nur für russische Frauen. Im Westen denkt keine stillende Mutter darüber nach, denn fast unmittelbar nach der Geburt beginnt sie, die Kalorienaufnahme zu reduzieren und sich auf das Essen zu beschränken. Und wenn es genau das ist, was sie tun, wird die Milch nicht weniger sein. Seine Produktion hängt von der Hormonausschüttung ab und nicht davon, wie viel eine Frau isst. Trotzdem glauben die Russen immer noch, dass Milch nur an die stillende Mutter abgegeben werden kann, die sich nicht auf das Essen beschränkt. So häufiger als jede deutsche oder amerikanische Frau werden sie fett.

"Ich bin sicher, dass Sie schnell abnehmen können, wenn Sie kein Mehl und keine Süßigkeiten essen, wenig trinken, ein Diuretikum nehmen und regelmäßig Alkohol trinken. Ist das wirklich so?"
Polina Makeeva, Kasan

- Alle Produkte bestehen aus Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Ballaststoffen und Wasser. Wenn Abnehmen empfohlen wird, weniger kohlenhydrathaltige Lebensmittel zu sich zu nehmen - Brot, Kartoffeln, Nudeln, Milch, etwas Obst und Beeren, Zucker und mehr eiweißreiche Lebensmittel - Fleisch und Eier -, wird davon ausgegangen, dass die erste die kalorienreichste und die zweite die kalorienärmste ist. Dies ist jedoch nicht der Fall, da der Kaloriengehalt von Proteinen und Kohlenhydraten gleich ist - 4 kcal pro Gramm.

Folglich müssen Frauen, die abnehmen möchten, Kohlenhydratbrot und Zucker nicht von der Diät ausschließen, sondern sie durch doppelte Portionen Eiweißfleisch und Eier ersetzen. Es ist viel richtiger, wenn sie den Konsum von Fett einschränken - Butter (Mayonnaise), geräuchertes Fleisch, Eiscreme.

Fette werden gut aufgenommen und im Körper abgelagert, und reich an Lebensmitteln sorgt nicht für eine schnelle Sättigung. Es stellt sich heraus, dass der Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln einfach nicht rentabel ist. Aber nur in großen Mengen. Etwas Fett - 30% der täglichen Kalorienzufuhr - benötigen wir immer noch, weil sie den Körper mit Vitaminen versorgen und zur besseren Produktion bestimmter Hormone beitragen.

Aber Gemüse und Früchte, die im Allgemeinen viel kalorienfreies Wasser enthalten - Tomaten, Gurken, Gemüse, Kiwi, Ananas, Kirschpflaumen, Zitrusfrüchte und andere - sollten immer in der Ernährung des Abnehmens ohne besondere Einschränkungen sein.

Trinken Sie einfach keine Flüssigkeiten und nehmen Sie Diuretika, um abzunehmen, auch nicht wert.

Im Gegenteil, Wasser ohne Kaloriengehalt, kalorienarmer grüner oder schwarzer Tee ohne Zucker und einige kalorienarme Gemüsesäfte - Tomaten, Gurken, Kohl - sind vorteilhaft für die Gewichtsabnahme.

Kaffee mit Milch, Zucker und Alkohol mit 7 kcal pro Gramm gelten als kalorienreich. Es ist also nicht wert, an einem Glas zur Gewichtsabnahme befestigt zu werden. Daraus kannst du Alkoholiker werden, aber aufbauen - niemals. "Bierbauch" einiger Männer - eine klare Bestätigung dafür.

"Ich war völlig erschöpft vom morgendlichen Joggen und Gestalten, mit dessen Hilfe ich versuche, abzunehmen. Ich verstehe, dass sie gebraucht werden, aber warum verliere ich so langsam?"
Zoya Slutskaya, Kirzhach

- Nun ist es wirklich akzeptiert, dass intensive Bewegung sehr zum Abnehmen beiträgt. Kürzlich durchgeführte Experimente und Studien haben jedoch gezeigt, dass eine volle Frau, die 30 Minuten lang 4-5 Mal pro Woche Aerobic, Jogging, Formung oder andere Gymnastik macht, nur 50-100 Gramm Fett pro Woche verbrennen kann. Ein so niedriges Ergebnis passt zu keinem Fett. Und wenn sie vorher noch keine Gymnastik machen musste, wenn sie an mindestens einer begleitenden Krankheit leidet - Diabetes, Herzversagen, Gelenkserkrankungen - Arthrose, dann wird die unfreiwillige Aktivität zu echtem Mehl. Selbst wenn eine volle Frau mit Gewalt ins Fitnessstudio geht, hat sie wahrscheinlich lange Zeit nicht genug.

Das ist wirklich langweilig, und nur 50-100 Gramm Gewicht, die über eine Woche eingewogen werden, ermutigen jeden, zu seinem normalen Lebensstil zurückzukehren. Endokrinologen und Ernährungswissenschaftler sprachen immer öfter über dasselbe und erkannten allmählich, dass intensive körperliche Anstrengung nicht als Allheilmittel für die Fülle angesehen werden kann und es sich nicht lohnt, sie für eine pompöse und ungesunde Frau vorzuschreiben.

Die eigentliche Rolle der Übung besteht nicht darin, Gewicht zu reduzieren, sondern zu verhindern, dass sie wieder zunimmt. Angenommen, eine Frau hat an Gewicht verloren und muss das erreichte Gewicht halten. Nicht sehr aktiv und regelmäßige körperliche Anstrengung kann ihr dabei helfen. Bei 10 bis 15 Minuten einfachen Gymnastikübungen pro Tag kann sich kein Fett mehr im Körper ablagern.

Aber nur unter einer Bedingung: Eine Frau sollte sich nicht auf fetthaltige Lebensmittel stützen. Dies ist in seinem Interesse, denn um große Mengen an Fettkalorien zu verbrennen, benötigen Sie längere körperliche Anstrengung. Um beispielsweise 440 kcal zu verbrennen, die mit einer normalen Portion cremigem Eisbecher aufgenommen wurden, muss der Schnee eine Stunde lang gereinigt werden. Und um 725 kcal mit Kartoffelschnitzel zu beseitigen, müssen Sie 20 km laufen.

"Obwohl ich stark bin, denke ich, dass ich jeden Moment abnehmen kann. Empfehlen Sie, welche Medikamente zur schnellsten Gewichtsabnahme beitragen."
Alina Boykova, Voronezh

- Wenn die Werbung verspricht, dass das Medikament in Rekordzeit zum Abnehmen beiträgt, seien Sie auf der Hut. Erstens sind fast alle Wundermittel dieser Art nicht zertifiziert. Woraus sie bestehen, wo und wie, weiß niemand. Bei Verpackungen mit solchen Medikamenten wird oft darauf hingewiesen, dass sie nur aus Kräutern bestehen und daher harmlos sind.

Dies ist nur ein Werbegag, weil kein Heilkraut völlig harmlos sein kann und manche giftig sind. Wenn Sie solche Drogen nehmen, können Sie vergiftet werden oder so etwas wie ein Drogenabhängiger werden.

Es ist bekannt, dass die meisten von ihnen tatsächlich zur Gewichtsabnahme beitragen, aber nur, weil sie Anorektika enthalten - potente Substanzen, die den Appetit unterdrücken und süchtig machen, wie Drogen. Zweitens verspricht der schnelle Gewichtsverlust, der manchmal auftritt, nichts außer seinem schnellen Wachstum.

Um unangenehme Folgen zu vermeiden, müssen Sie langsam abnehmen und nicht mehr als 5-10% des anfänglichen Körpergewichts pro Jahr verlieren. Wenn also eine volle Frau 90 kg wiegt, ein Jahr nach dem Beginn des Abnehmens, sollte sie 80 bis 85 kg wiegen, ein weiteres Jahr später - 75 bis 80 und so weiter.

Darüber hinaus, um Gewicht zu verlieren wirklich stattgefunden haben, müssen Sie: verstehen, wo es von extra Gewicht kam; Ändern Sie allmählich und problemlos Ihren Lebensstil - essen Sie weniger Fett, werden Sie aktiv Vermeiden Sie "drakonische" Maßnahmen - Hunger, kalorienarme Diäten, anstrengende körperliche Anstrengung.

Es ist wünschenswert - unter der Aufsicht eines Ernährungswissenschaftlers oder Endokrinologen. Natürlich sollte es auf der Speisekarte einer abnehmenden Frau keine Wundermittel unbekannter Herkunft geben, die das Gewicht sehr schnell beseitigen.

Eine nützliche Information

Eine der fortschrittlichsten Methoden auf dem Gebiet der Gewichtskontrolle ist die Verwendung von Medikamenten, die die Aufnahme und Absorption von Fett durch den Körper unterdrücken. Dieses Prinzip beruht auf der Wirkung der Schweizer Droge "Xenical" (hergestellt von F. Hoffmann-la Rosh Ltd.), die nicht 30% des in einer von einer Person aufgenommenen Nahrung enthaltenen Fetts absorbiert.

Die Verwendung von "Xenical" zusammen mit einer mäßig kalorienarmen Diät führt zu einer deutlich höheren Gewichtsabnahme im Vergleich zu einer Diät allein. Das wichtigste Merkmal des Medikaments ist jedoch, dass diejenigen, die zusätzliche Kilogramm verlieren, in der Zukunft ein normales Gewicht beibehalten können, während nach dem Ende der normalen Diät ein erheblicher Teil des Gewichtsverlusts relativ schnell wieder eintritt.

Aber das ist noch nicht alles. Neben einer Gewichtsreduktion bei Patienten, die Xenical einnahmen, wurden Verbesserungen in Verbindung mit kardiovaskulären Risikofaktoren und einer Senkung des Blutcholesterinspiegels festgestellt.

Derzeit ist Xenical das am besten untersuchte Medikament gegen Fettleibigkeit. Er hat sich in Europa und den USA bewährt, wo sein Umsatz ständig steigt.

Bbw Fallen

Jede dicke Frau hat ihre eigene Meinung zu Übergewichtsproblemen. Heute werden Ihre Fragen zu diesem Thema von der Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, dem medizinischen Leiter der Firma F.Hoffmann-la Rosh Ltd., der außerordentlichen Professorin der Abteilung für Endokrinologie der MONIKI-Fakultät für Fortbildung von Ärzten, Elena Georgievna Starostina, beantwortet.

"Ich bin eine vollkommene Frau und ich verstehe nicht, warum Sie Angst vor der Fülle haben müssen. Meinem Mann gefällt es sogar."
Marina S., Jaroslawl

- Heute satt zu sein, ist äußerst unmodern. Abnehmen ist schwierig und nicht immer möglich. Was müssen Frauen noch tun? Entschuldigen Sie nicht nur die Vollständigkeit, sondern nur einen Schönheitsfehler. Übergewicht ist eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit.

Dies belegen die Daten zahlreicher wissenschaftlicher Studien, die in Russland und im Ausland durchgeführt wurden. Sie zeigen, dass Frauen, die übergewichtig sind, fast dreimal häufiger als dünn, an Bluthochdruck und Diabetes leiden und zweimal häufiger - chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Darüber hinaus sind fettleibige Frauen eher an Unfruchtbarkeit, Gallenblasensteinen. Erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten.

Zusätzlich zu einer ganzen Reihe von Krankheiten kann Übergewicht einer Frau viele psychische Probleme bereiten. Es ist bekannt, dass es für fettleibige Frauen schwieriger ist, mit Fremden eine gemeinsame Sprache zu finden. Sie sind von ihrem Volumen zurückhaltend, und eine Gesellschaft, in der es üblich ist, dünn oder zumindest stark zu sein, will Donuts nicht besonders gern in ihre Reihen aufnehmen. Aus diesem Grund können dicke Frauen nicht immer eine gute Ausbildung erhalten, einen hochbezahlten Job bekommen, ein persönliches Leben arrangieren. Es ist gut, wenn es ihnen durch Optimismus gelingt, sich in einer "dünnen" Gesellschaft zu etablieren.

Ansonsten fühlen sie sich bis zum Ende ihrer Tage Ausgestoßene und werden niemals versuchen, abzunehmen. Und vielleicht gewinnen Sie sogar ein paar entstellende Kilogramm mehr, um den Stress mit schmackhaften fetthaltigen Lebensmitteln zu „packen“, die sich allmählich zur einzigen Quelle positiver Emotionen entwickeln.

"Nach der Geburt habe ich viel zugenommen. War es davon betroffen, dass meine Eltern dick waren und ich mein Baby lange Zeit gestillt habe, oder war mein Stoffwechsel gestört?"
Natalya Gurova, Moskau

Die meisten übergewichtigen Frauen sollten sich nicht auf Vererbung oder einen gestörten Stoffwechsel beziehen. Tatsächlich entsteht Fülle aus der Tatsache, dass die im Körper in Form von Fett angesammelte Energie keine Zeit hat, die aufgewendet werden muss. Wenn eine Frau viel isst, vor allem Fett, und einen wenig aktiven Lebensstil, leichte Fülle und dann Fettleibigkeit führt, ist sie sicher für sie gesorgt. Wenn sie mäßiger isst und immer zur gleichen Zeit aktiv ist, gefährdet sie das zusätzliche Gewicht in der Regel nicht.

Man kann die Einwände einer vollen Frau voraussehen: Ja, ich esse ziemlich viel! Tatsache ist jedoch, dass "viele" oder "wenig" - in diesem Fall sind die Begriffe nicht absolut, sondern relativ. Wenn sie „ein bisschen“ ist, aber gleichzeitig voll ist, bedeutet das, dass ihr Körper noch weniger ausgibt und „ein bisschen“ zu überschüssigem Fett wird.

Was das Stillen und damit die unverzichtbare Fülle angeht, so ist dies der klarste Fehler. Und typisch nur für russische Frauen. Im Westen denkt keine stillende Mutter darüber nach, denn fast unmittelbar nach der Geburt beginnt sie, die Kalorienaufnahme zu reduzieren und sich auf das Essen zu beschränken. Und wenn es genau das ist, was sie tun, wird die Milch nicht weniger sein. Seine Produktion hängt von der Hormonausschüttung ab und nicht davon, wie viel eine Frau isst. Trotzdem glauben die Russen immer noch, dass Milch nur an die stillende Mutter abgegeben werden kann, die sich nicht auf das Essen beschränkt. So häufiger als jede deutsche oder amerikanische Frau werden sie fett.

"Ich bin sicher, dass Sie schnell abnehmen können, wenn Sie kein Mehl und keine Süßigkeiten essen, wenig trinken, ein Diuretikum nehmen und regelmäßig Alkohol trinken. Ist das wirklich so?"
Polina Makeeva, Kasan

- Alle Produkte bestehen aus Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Ballaststoffen und Wasser. Wenn Abnehmen empfohlen wird, weniger kohlenhydrathaltige Lebensmittel zu sich zu nehmen - Brot, Kartoffeln, Nudeln, Milch, etwas Obst und Beeren, Zucker und mehr eiweißreiche Lebensmittel - Fleisch und Eier -, wird davon ausgegangen, dass die erste die kalorienreichste und die zweite die kalorienärmste ist. Dies ist jedoch nicht der Fall, da der Kaloriengehalt von Proteinen und Kohlenhydraten gleich ist - 4 kcal pro Gramm.

Folglich müssen Frauen, die abnehmen möchten, Kohlenhydratbrot und Zucker nicht von der Diät ausschließen, sondern sie durch doppelte Portionen Eiweißfleisch und Eier ersetzen. Es ist viel richtiger, wenn sie den Konsum von Fett einschränken - Butter (Mayonnaise), geräuchertes Fleisch, Eiscreme.

Fette werden gut aufgenommen und im Körper abgelagert, und reich an Lebensmitteln sorgt nicht für eine schnelle Sättigung. Es stellt sich heraus, dass der Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln einfach nicht rentabel ist. Aber nur in großen Mengen. Etwas Fett - 30% der täglichen Kalorienzufuhr - benötigen wir immer noch, weil sie den Körper mit Vitaminen versorgen und zur besseren Produktion bestimmter Hormone beitragen.

Aber Gemüse und Früchte, die im Allgemeinen viel kalorienfreies Wasser enthalten - Tomaten, Gurken, Gemüse, Kiwi, Ananas, Kirschpflaumen, Zitrusfrüchte und andere - sollten immer in der Ernährung des Abnehmens ohne besondere Einschränkungen sein.

Trinken Sie einfach keine Flüssigkeiten und nehmen Sie Diuretika, um abzunehmen, auch nicht wert.

Im Gegenteil, Wasser ohne Kaloriengehalt, kalorienarmer grüner oder schwarzer Tee ohne Zucker und einige kalorienarme Gemüsesäfte - Tomaten, Gurken, Kohl - sind vorteilhaft für die Gewichtsabnahme.

Kaffee mit Milch, Zucker und Alkohol mit 7 kcal pro Gramm gelten als kalorienreich. Es ist also nicht wert, an einem Glas zur Gewichtsabnahme befestigt zu werden. Daraus kannst du Alkoholiker werden, aber aufbauen - niemals. "Bierbauch" einiger Männer - eine klare Bestätigung dafür.

"Ich war völlig erschöpft vom morgendlichen Joggen und Gestalten, mit dessen Hilfe ich versuche, abzunehmen. Ich verstehe, dass sie gebraucht werden, aber warum verliere ich so langsam?"
Zoya Slutskaya, Kirzhach

- Nun ist es wirklich akzeptiert, dass intensive Bewegung sehr zum Abnehmen beiträgt. Kürzlich durchgeführte Experimente und Studien haben jedoch gezeigt, dass eine volle Frau, die 30 Minuten lang 4-5 Mal pro Woche Aerobic, Jogging, Formung oder andere Gymnastik macht, nur 50-100 Gramm Fett pro Woche verbrennen kann. Ein so niedriges Ergebnis passt zu keinem Fett. Und wenn sie vorher noch keine Gymnastik machen musste, wenn sie an mindestens einer begleitenden Krankheit leidet - Diabetes, Herzversagen, Gelenkserkrankungen - Arthrose, dann wird die unfreiwillige Aktivität zu echtem Mehl. Selbst wenn eine volle Frau mit Gewalt ins Fitnessstudio geht, hat sie wahrscheinlich lange Zeit nicht genug.

Das ist wirklich langweilig, und nur 50-100 Gramm Gewicht, die über eine Woche eingewogen werden, ermutigen jeden, zu seinem normalen Lebensstil zurückzukehren. Endokrinologen und Ernährungswissenschaftler sprachen immer öfter über dasselbe und erkannten allmählich, dass intensive körperliche Anstrengung nicht als Allheilmittel für die Fülle angesehen werden kann und es sich nicht lohnt, sie für eine pompöse und ungesunde Frau vorzuschreiben.

Die eigentliche Rolle der Übung besteht nicht darin, Gewicht zu reduzieren, sondern zu verhindern, dass sie wieder zunimmt. Angenommen, eine Frau hat an Gewicht verloren und muss das erreichte Gewicht halten. Nicht sehr aktiv und regelmäßige körperliche Anstrengung kann ihr dabei helfen. Bei 10 bis 15 Minuten einfachen Gymnastikübungen pro Tag kann sich kein Fett mehr im Körper ablagern. Aber nur unter einer Bedingung: Eine Frau sollte sich nicht auf fetthaltige Lebensmittel stützen. Dies ist in seinem Interesse, denn um große Mengen an Fettkalorien zu verbrennen, benötigen Sie längere körperliche Anstrengung. Um beispielsweise 440 kcal zu verbrennen, die mit einer normalen Portion cremigem Eisbecher aufgenommen wurden, muss der Schnee eine Stunde lang gereinigt werden. Und um 725 kcal mit Kartoffelschnitzel zu beseitigen, müssen Sie 20 km laufen.

"Obwohl ich stark bin, denke ich, dass ich jeden Moment abnehmen kann. Empfehlen Sie, welche Medikamente zur schnellsten Gewichtsabnahme beitragen."
Alina Boykova, Voronezh

- Wenn die Werbung verspricht, dass das Medikament in Rekordzeit zum Abnehmen beiträgt, seien Sie auf der Hut. Erstens sind fast alle Wundermittel dieser Art nicht zertifiziert. Woraus sie bestehen, wo und wie, weiß niemand. Bei Verpackungen mit solchen Medikamenten wird oft darauf hingewiesen, dass sie nur aus Kräutern bestehen und daher harmlos sind.

Dies ist nur ein Werbegag, weil kein Heilkraut völlig harmlos sein kann und manche giftig sind. Wenn Sie solche Drogen nehmen, können Sie vergiftet werden oder so etwas wie ein Drogenabhängiger werden. Es ist bekannt, dass die meisten von ihnen tatsächlich zur Gewichtsabnahme beitragen, aber nur, weil sie Anorektika enthalten - potente Substanzen, die den Appetit unterdrücken und süchtig machen, wie Drogen. Zweitens verspricht der schnelle Gewichtsverlust, der manchmal auftritt, nichts außer seinem schnellen Wachstum.

Um unangenehme Folgen zu vermeiden, müssen Sie langsam abnehmen und nicht mehr als 5-10% des anfänglichen Körpergewichts pro Jahr verlieren. Wenn also eine volle Frau 90 kg wiegt, ein Jahr nach dem Beginn des Abnehmens, sollte sie 80-85 kg wiegen, ein weiteres Jahr später - 75-80 usw.

Darüber hinaus, um Gewicht zu verlieren wirklich stattgefunden haben, müssen Sie: verstehen, wo es von extra Gewicht kam; Ändern Sie allmählich und problemlos Ihren Lebensstil - essen Sie weniger Fett, werden Sie aktiv; Vermeiden Sie "drakonische" Maßnahmen - Hunger, kalorienarme Diäten, anstrengende körperliche Anstrengung.

Es ist wünschenswert - unter der Aufsicht eines Ernährungswissenschaftlers oder Endokrinologen. Natürlich sollte es auf der Speisekarte einer abnehmenden Frau keine Wundermittel unbekannter Herkunft geben, die das Gewicht sehr schnell beseitigen.

Eine der fortschrittlichsten Methoden auf dem Gebiet der Gewichtskontrolle ist die Verwendung von Medikamenten, die die Aufnahme und Absorption von Fett durch den Körper unterdrücken. Dieses Prinzip beruht auf der Wirkung der Schweizer Droge "Xenical" (hergestellt von F. Hoffmann-la Rosh Ltd.), die nicht 30% des in einer von einer Person aufgenommenen Nahrung enthaltenen Fetts absorbiert.

Die Verwendung von "Xenical" zusammen mit einer mäßig kalorienarmen Diät führt zu einer deutlich höheren Gewichtsabnahme im Vergleich zu einer Diät allein. Das wichtigste Merkmal des Medikaments ist jedoch, dass diejenigen, die zusätzliche Kilogramm verlieren, in der Zukunft ein normales Gewicht beibehalten können, während nach dem Ende der normalen Diät ein erheblicher Teil des Gewichtsverlusts relativ schnell wieder eintritt.

Aber das ist noch nicht alles. Neben einer Gewichtsreduktion bei Patienten, die Xenical einnahmen, wurden Verbesserungen in Verbindung mit kardiovaskulären Risikofaktoren und einer Senkung des Blutcholesterinspiegels festgestellt.

Derzeit ist Xenical das am besten untersuchte Medikament gegen Fettleibigkeit. Er hat sich in Europa und den USA bewährt, wo sein Umsatz ständig steigt. In den russischen Apotheken erscheint "Xenical" im September dieses Jahres.

Rahil Lee
"Frauengesundheit"

Biomedizinische und psychosoziale Aspekte von Diabetes mellitus und Fettleibigkeit: Interaktion zwischen Arzt und Patient und Möglichkeiten zur Optimierung des Themas der Dissertation und Verfasserzusammenfassung zu HAC 14.00.03, Arzt Starostina, Elena Georgievna

Inhaltsverzeichnis Doktor der Medizin Starostina, Elena Georgievna

KAPITEL I. LITERATURÜBERSICHT.

1.1. Die Qualität der Diabetesversorgung und mögliche Richtungen für deren Verbesserung.

1.2. Verhalten im Zusammenhang mit Diabetes als ein Faktor, der die Qualität der Diabetesversorgung beeinflusst.

1.2.1. Der Begriff "Compliance" und seine Entwicklung

1.2.2. Diabetes-bezogenes Verhalten und psychosoziale Merkmale des Patienten.

1.2.3. Essensstil von Patienten mit Diabetes.

1.3. Die Lebensqualität von Patienten mit Diabetes und die methodologischen Aspekte ihrer Studie.

1.3.1. Lebensqualität und Gesundheitszustand als Indikatoren für die Qualität der Pflege von Diabetes 3 8.

1.3.2. Verfahren zur Validierung von Skalen zur Beurteilung der Lebensqualität und des Gesundheitszustands.

1.3.3. Fragebögen zur Zufriedenheit mit der Behandlung, zur Lebensqualität und zu den Gesundheitszuständen bei Diabetes mellitus.

1.4. Die Interaktion des Arztes und des Patienten mit Diabetes oder Fettleibigkeit

1,5. Medical Internet Consulting: Probleme und Perspektiven

1.6. Der Stand der häuslichen psychosozialen Studien bei Diabetes mellitus.

KAPITEL II. MATERIALIEN UND FORSCHUNGSMETHODEN.

ERGEBNISSE UND DISKUSSION.

KAPITEL III. QUALITÄT DER DIABETISCHEN HILFE

DYNAMISCHE DIABETE TYP 2.

3.1. Biomedizinische und organisatorische Versorgungsqualität.

3.2. Soziale Merkmale von Patienten mit Typ-2-Diabetes und ihren 117 klinischen Korrelaten.

KAPITEL IV. STROMVERSORGUNG VON PATIENTEN MIT DIABETISCHEN DIABETES

UND SEINE KLINISCHE BEDEUTUNG.

4.1. Diät als schwierigste Komponente der Diabetestherapie.

4.2. Faktoren, die die Lebensmittelauswahl für Typ-2-Diabetes beeinflussen

4.3. Die Struktur der tatsächlichen Ernährung von Patienten mit Typ-2-Diabetes

4.4. Die Entwicklung des Fragebogens "Einhaltung der Grundsätze der guten Ernährung" 139 und der Ergebnisse seiner Verwendung.

4,5. Diätetische "Barrieren" bei Patienten mit Diabetes mellitus und Möglichkeiten, ihr Verhalten aufeinander abzustimmen.

4.6. Subjektive Nahrungsmittelwahrnehmung bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 159.

KAPITEL V. “INTERNES BILD DER KRANKHEIT” UND DIABETES-ABHÄNGIGE LEBENSQUALITÄT ALS NEUE INDIKATOREN 170 DIABETISCHE HILFE.

5.1. Patientenwahrnehmung von Typ-2-Diabetes, Bewusstsein über ihren Zustand und ihre Beziehung zu klinischen und psychosozialen Indikatoren.

5.2. Depressionen und Angstzustände sowie deren klinische und psychosoziale Korrelate bei 174 Patienten mit Typ-2-Diabetes.

5.3 Patientenzufriedenheit mit der Diabetesbehandlung.

5.4. Subjektive Beurteilung des Gesundheitszustands und des Wertes der Patienten bei Typ-2-Diabetes.

5.5. Validierung des Diabetes-spezifischen Fragebogens zur Lebensqualität 193 ADDQoL.

5.6. Die Ergebnisse der Studie zur Lebensqualität bei Typ-2-Diabetes.

5,7. Multi-Faktor-Analyse klinischer und psychosozialer Merkmale bei Typ-2-Diabetes mellitus.

KAPITEL VI. PROFESSIONELLE INSTALLATIONEN VON DOKTOREN UND IHRE 222 WICHTIGKEIT FÜR DIE QUALITÄT DER DIABETOLOGISCHEN UNTERSTÜTZUNG

6.1. Darstellungen von Endokrinologen und Therapeuten zum Thema Diabetes.

6.2. Untersuchung der Sichtweise von Ärzten zu Barrieren bei der Verbesserung der Qualität von 225 Diabetikern

6.3. Einstellung des Arztes zu Diabetes und professioneller Kontrollort.

6.3.1. Validierung des Verhaltensmaßstabes und der Kontrolle des Arztes.

6.3.2. Die Ergebnisse der Verwendung der Skala der Einstellungen und der ärztlichen Kontrolle der ärztlichen Kontrolle

6.4. Probleme und Schwierigkeiten von Patienten mit Diabetes: Ein Blick von zwei Seiten.

6,5. Zusammenfassung der Rolle des medizinischen Faktors bei der Unterstützung von Patienten mit 241 Diabetes mellitus

KAPITEL VII. BEWERTUNG DER OBESITÄT AUS EINEM ANSICHTPUNKT 247 DOKTOR UND ANSICHT DES PATIENTEN

7.1. Tägliche klinische Praxis bei der Behandlung von Patienten mit Adipositas: 247 Multicenter-Studie.

7.2. Beurteilung der subjektiven Wahrnehmung und des Verhältnisses der Patienten zum Problem des Körpergewichts.

KAPITEL VIII. DYNAMIK VON BIOMEDIZINISCHEN UND PSYCHOSOCIO-257-SPEZIFIKATIONEN IN VERSCHIEDENEN MODELLEN DER INTERAKTION EINES ARZTES UND EINEN PATIENTEN MIT ZUCKERDIABETEN

8.1. Modell 1. Die Interaktion eines Arztes und eines Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 257 in einer klinischen Studie zum Vergleich der Wirksamkeit von Orlistat und Metformin.

8.2. Modell 2. Das Zusammenspiel von Arzt und Patient im Verlauf des Programms 266 therapeutisches Training von Patienten mit Diabetes.

8.2.1. Methodische Merkmale des therapeutischen Trainingsprogramms 266

8.2.2. Die unmittelbaren psycho-emotionalen Auswirkungen des Programms 271 sind therapeutisches Training.

8.3. Modell 3. Medizinische Remote-Internetberatung und Ausbildung als neue Form der Interaktion zwischen Arzt und Arzt.

Einführung der Dissertation (Teil des Abstracts) zum Thema "Biomedizinische und psychosoziale Aspekte von Diabetes und Fettleibigkeit: Das Zusammenspiel von Arzt und Patient und Wege zur Optimierung"

Aufgrund des stetigen Anstiegs der Inzidenz und Prävalenz, des hohen Risikos von Behinderungskomplikationen und des vorzeitigen Todes von Patienten stellt Diabetes mellitus (DM) eine schwere wirtschaftliche und soziale Belastung für die gesamte Gesellschaft und insbesondere für die Gesundheitsfürsorge dar [22, 23, 24, 97, 232]. In Ländern mit einem hohen Organisationsgrad der Diabetikerversorgung (PD) ist die Lebenserwartung von Diabetikern aufgrund der Einführung von Managementtaktiken erhöht, was die Häufigkeit und den Schweregrad akuter und chronischer Komplikationen bei Diabetes erheblich reduziert [130, 132, 193, 476]. Hausarbeiten zur umfassenden Bewertung der Qualität der PD bei Typ-1-Diabetes mellitus (Typ-1-Diabetes) sind selten [4, 72], und eine umfassende Bewertung der Qualität von Typ-2-Diabetes mellitus Typ 2 (Typ-2-Diabetes) wurde nicht durchgeführt. Daher wurden neben dem Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin (HbAlc) und der Prävalenz von Gefäßkomplikationen noch keine weiteren Daten zur Behandlungsqualität von Patienten mit Typ-2-Diabetes in Russland veröffentlicht.

Die Behandlung von Patienten mit Diabetes sollte darauf abzielen, bestimmte Ziele zu erreichen, zu denen nicht nur spezifische biomedizinische Indikatoren, sondern auch psychosoziale Parameter einschließlich der Lebensqualität gehören. Ein Hauptproblem bleibt jedoch das Versagen, die gewünschten Behandlungsziele bei einem erheblichen Teil der Patienten zu erreichen. Die Behandlungsmethoden, deren Wirksamkeit in klinischen Studien gezeigt wird, werden in der täglichen Praxis nicht eingeführt oder herabgesetzt. Die Gründe dafür sowie soziale und psychologische Faktoren, die die Wirksamkeit der PD beeinflussen, werden in der ausländischen Literatur noch nicht ausreichend untersucht [360,443] und werden von inländischen Autoren praktisch nicht untersucht.

Die Grundlage für den Erfolg der lebenslangen Behandlung von Diabetes ist die aktive und sachkundige Umsetzung der medizinischen Empfehlungen durch den Patienten und die tägliche Anpassung der Therapie an ihren Lebensstil, die nur mit dem therapeutischen Training der Patienten möglich ist [50, 70, 72, 82, 317, 361]. Inzwischen können sowohl die Organisation der PD als auch viele psychosoziale Faktoren, die das mit Diabetes in Zusammenhang stehende Patientenverhalten beeinflussen, für jede Kultur, jedes Land und jede Mentalität spezifisch sein und die Ergebnisse der Therapie beeinflussen. Der Grad der Wahrnehmung und Umsetzung medizinischer Empfehlungen kann vom Ort seiner eigenen Gesundheit unter den Wertorientierungen des Patienten, dem psychoemotionalen Zustand des Patienten, der Organisation des medizinischen Versorgungssystems, dem Erfolg der Interaktion mit dem Arzt usw. abhängen. Bei einer Reihe von Faktoren, die die Wirksamkeit der Behandlung von Diabetes beeinflussen, nimmt der Ernährungsstil (gemäß der Terminologie ausländischer Autoren, Ernährungsverhalten) der Patienten [170,227] einen besonderen Platz ein, der von häuslichen Diabetologen nicht untersucht wurde. Es kann davon ausgegangen werden, dass die Compliance von Patienten mit Diabetes in Bezug auf eine Diät- oder Medikamentenbehandlung auch mit dem Grad der Patientenzufriedenheit mit der spezifischen Behandlungsmethode und mit der Qualität des "Lebens mit Diabetes" verbunden ist, die dadurch erreicht werden kann. Beide Bereiche der Verhaltensforschung und der psychosozialen Studien sind nicht ausreichend entwickelt, es ist nicht bekannt, inwieweit sie von den medizinischen Aspekten der Behandlung selbst abhängen und wie stark von den individuellen Merkmalen des Patienten. Unter den Aktivitäten, die zur Verbesserung der Compliance und damit der Wirksamkeit der Behandlung erforderlich sind, sollte eine der ersten Maßnahmen darin bestehen, häusliche Methoden und Skalen zu erstellen, um die psychosozialen Merkmale von Patienten mit Diabetes, ihren Zusammenhang mit ihrer Erkrankung und ihre Behandlung zu bewerten.

Das zentrale Bindeglied, das die Wirksamkeit der lebenslangen Behandlung einer chronischen Erkrankung maßgeblich bestimmt, ist die Interaktion zwischen Arzt und Patient. Wenn die Untersuchung der medizinischen und sozialpsychologischen Merkmale einer der interagierenden Parteien - des Patienten mit Diabetes - immer noch mit unterschiedlicher Intensität durchgeführt wird, sind die Studien über den zweiten Interaktionsteilnehmer, den Arzt, selbst in der ausländischen Literatur nicht so zahlreich [134, 492]. Methoden zur Beurteilung der Einstellung des Arztes zu seiner Rolle bei der Behandlung von Patienten mit Diabetes, zur Erkennung von Problemen und Hindernissen für die effektive Interaktion des Arztes und des Patienten wurden nicht entwickelt. In letzter Zeit wird der so genannte „patientenorientierte Ansatz“ [132] immer wichtiger, Aspekte wie die Bereitschaft des Arztes, mit dem Patienten zusammenzuarbeiten, und seine Abhängigkeit vom Qualifikationsniveau, die beruflichen Einstellungen des Arztes, die Erfahrung und die Höhe seiner Arbeit wurden nicht untersucht. mit Patienten mit Diabetes. Von besonderem Interesse ist die Identifizierung und Untersuchung des Übereinstimmungsgrades oder der Divergenz des Standpunkts des Arztes und des Standpunkts des Patienten hinsichtlich der Probleme, denen der Patient gegenübersteht. Es ist auch erforderlich, die Wirksamkeit neuer Lehr- und Behandlungsmethoden für Patienten mit Diabetes zu entwickeln und zu bewerten, wodurch die Kategorien von Patienten erreicht werden können, die aus verschiedenen Gründen nicht die Möglichkeit haben oder nicht an den üblichen Interaktionsformen zwischen Arzt und Patient teilnehmen möchten, einschließlich Standardtherapeutische Trainingsprogramme.

Bis zu 90% der Patienten mit Diabetes sind Patienten mit Typ-2-Diabetes, was mit einem starken Anstieg der Adipositas-Prävalenz als Hauptrisikofaktor für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes verbunden ist [16]. Epidemiologische und prospektive klinische Studien zeigen, dass Gewichtsverlust (MT) die Inzidenz von Diabetes reduzieren kann [184, 429, 502]. Diese Daten legen die Notwendigkeit von groß angelegten Schulungen und therapeutischen Interventionen bei Menschen mit übermäßiger MT und Fettleibigkeit sowohl mit als auch ohne Diabetes fest. Um die Wirksamkeit dieser Aktivitäten zu gewährleisten, ist es äußerst wichtig, die Einstellungen und bestehenden Praktiken zu untersuchen, um das Problem der Fettleibigkeit bei Patienten und Ärzten sowie die sie beeinflussenden biomedizinischen und psychosozialen Faktoren anzugehen. Da Patienten mit Typ-2-Diabetes epidemiologisch das größte Problem für das Gesundheitssystem sind, liegt unser Fokus auf dieser speziellen Kategorie von Patienten.

Schaffung eines Systems zur mehrdimensionalen Bewertung der Qualität der diabetischen Versorgung, basierend auf biomedizinischen und psychosozialen Aspekten, der Lebensqualität von Patienten mit Diabetes und einer Beurteilung der beruflichen Einstellungen und Ideen des Arztes; Begründung des Bedarfs und Anweisungen zur Optimierung der Interaktion zwischen Ärzten und Patienten mit Diabetes oder Fettleibigkeit unter Berücksichtigung ihrer klinischen und psychologischen Merkmale.

1. Beurteilen Sie die Qualität der PD unter Berücksichtigung der wichtigsten klinischen und Laborparameter, der Therapiestruktur, der Häufigkeit akuter und chronischer Komplikationen bei Diabetes mellitus, Begleiterkrankungen, Risikofaktoren und deren Korrektur sowie der Indikatoren für Behinderung im Vergleich zu sozialen Faktoren und Therapie. Untersuchung der Angemessenheit der ambulanten Überwachung durch Endokrinologen und Therapeuten.

2. Entwicklung einer Methode zur standardisierten Bewertung des Ernährungsstils von Diabetikern, mit der die Struktur der tatsächlichen Ernährung, die Faktoren, die eine Diät verhindern (diätetische Barrieren) und deren Bewältigung, der Grad der Übereinstimmung des Ernährungsstils mit den Empfehlungen des Arztes, die Wahrnehmung der Ernährung und deren Einfluss auf die Ernährung untersucht werden Nahrungskonsum; Untersuchung der Faktoren, die Einfluss auf die Bildung des Ernährungsstils und seine Beziehung zu den klinischen und psychosozialen Merkmalen von Patienten mit Diabetes haben.

3. Untersuchung der Charakteristika des Verhaltens bei Diabetes (Compliance) im Vergleich zu den biomedizinischen und psychosozialen Merkmalen von Patienten mit Typ-2-Diabetes.

4. Untersuchen Sie die Eigenschaften und das Zusammenspiel der kognitiven, emotionalen und motivationalen Komponenten des „inneren Bildes der Krankheit“ in T2DM: die Vorstellungen der Patienten über die Krankheit; ihr psycho-emotionaler Zustand, einschließlich der Zufriedenheit mit der Behandlung von Diabetes; Wertorientierungen; Identifizieren Sie Aspekte des Lebens mit Diabetes, die für sie die größte Schwierigkeit darstellen. Stellen Sie biomedizinische und verhaltensbezogene Korrelate verschiedener Komponenten des „inneren Bildes der Krankheit“ bei Diabetes mellitus fest.

5. Erstellen Sie eine russischsprachige Version der ADDQoL-Skala, validieren Sie sie, untersuchen Sie die Diabetes-abhängige Lebensqualität (QOL) mit ihrer Hilfe im Vergleich zum klinischen und psychosozialen Status des Patienten und der Therapie.

6. Untersuchen Sie die Einstellungen von Menschen mit Adipositas in Bezug auf die Korrektur des Körpergewichts, die dazu verwendeten Therapiemethoden sowie deren Wirksamkeit und Sicherheit. Analyse der bestehenden medizinischen Praxis der Diagnose und Behandlung von Fettleibigkeit in verschiedenen Regionen Russlands.

7. Entwicklung von Methoden zur Beurteilung der Vorstellungen der Ärzte in Bezug auf Diabetes und zur Ermittlung von Faktoren, die nach Ansicht von Ärzten die Verbesserung der Qualität der Diabetesversorgung behindern. Entwickeln Sie eine Skala, um die beruflichen Einstellungen des Arztes zu bewerten und mit seiner Hilfe die Einstellung von Endokrinologen und Therapeuten zu ihrer Rolle bei der Interaktion mit dem Patienten zu untersuchen. Vergleichen Sie die Wahrnehmung der Probleme eines Patienten mit Diabetes durch Patienten und Ärzte.

8. Vergleich der Wirksamkeit und Sicherheit von Orlistat und Metformin bei Patienten mit Diabetes und Adipositas, Untersuchung der Dynamik des "inneren Bildes der Krankheit" im Zusammenspiel eines Arztes und eines Patienten während einer klinischen Studie.

9. Beurteilen Sie die Auswirkungen der Interaktion zwischen dem Arzt und dem Patienten im therapeutischen Trainingsprogramm auf den psychoemotionalen Zustand von Patienten mit Diabetes.

10. Entwicklung eines neuen Interaktionsmodells zwischen einem Arzt und einem Patienten in Form einer Methode der interaktiven interaktiven medizinischen Beratung und Schulung, um die Zweckmäßigkeit, die Möglichkeit und die Wirksamkeit seiner Verwendung bei Diabetes und Fettleibigkeit zu bewerten.

Als Ergebnis der Arbeit wurden eine Reihe neuer vorrangiger Ergebnisse erzielt.

Eine neue wissenschaftliche Richtung in der Diabetologie wurde entwickelt, basierend auf einer umfassenden mehrdimensionalen Bewertung der Qualität der Diabetikerbetreuung basierend auf biomedizinischen und psychosozialen Indikatoren und einer quantitativen Beschreibung des Grads, in dem die Ziele der Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes erreicht wurden.

Zum ersten Mal wurde eine neue Richtung in der klinischen Diabetologie und Endokrinologie entwickelt - eine umfassende Studie zur Rolle des "medizinischen Faktors" bei der Behandlung von Patienten mit Diabetes und Adipositas. Testskalen wurden entwickelt, um Wahrnehmungen, Einstellungen und den professionellen Ort der ärztlichen Kontrolle im Bereich Diabetes zu beurteilen. Charakterisiert durch die Installation des Arztes, der zur Wirksamkeit der Behandlung beiträgt und diese behindert. Zu den Merkmalen, Problemen und Besonderheiten der Interaktion zwischen Ärzten und Patienten mit Diabetes und Adipositas wurden vorrangige Ergebnisse erzielt.

Es wurden neue Daten zur Compliance (Verhalten im Zusammenhang mit Diabetes) von Patienten mit Diabetes mellitus gewonnen und deren Verbindungen zu biomedizinischen und psychosozialen Faktoren aufgezeigt.

Zum ersten Mal wurden Merkmale des Ernährungsstils verschiedener Kategorien von Patienten mit Diabetes, deren Zusammenhang mit klinischen und Laborparametern, psychoemotionalem Status und Compliance identifiziert und umfassend untersucht. Eine Reihe von Tests wurde erstellt, um verschiedene Aspekte des Ernährungsstils von Patienten mit Diabetes zu bewerten, einschließlich der Einhaltung der Prinzipien der vernünftigen Ernährung, der Wahrnehmung der Ernährung, der „Barrieren“ in der Ernährung und den Methoden, um das Verhalten aufeinander abzustimmen.

Die Diabetes-abhängige Lebensqualität von Patienten mit Diabetes wurde zuerst quantifiziert und ihre Beziehung zu ihren psycho-emotionalen, Verhaltens- und biomedizinischen Eigenschaften untersucht.

Durch die multivariate Analyse wurden erstmals die wichtigsten Zusammenhänge zwischen den kognitiven, emotionalen und motivationalen Komponenten des „inneren Bildes der Krankheit“ aufgezeigt und ihre Bedeutung für den klinischen Zustand von Patienten mit Typ-2-Diabetes gezeigt. Die Risikogruppen von Patienten mit Diabetes im Zusammenhang mit psychoemotionalen Störungen und geringer Compliance wurden identifiziert.

Zum ersten Mal werden die Möglichkeiten und Vorteile verschiedener Interaktionsmodelle zwischen einem Arzt und einem Patienten mit Diabetes einschließlich des signifikanten positiven Effekts des therapeutischen Trainingsprogramms für Patienten mit Typ-1-Diabetes mit integrierter psychotherapeutischer Komponente auf den psychoemotionalen Zustand der Patienten gezeigt, die der nachfolgenden Bildung einer angemessenen Compliance zugrunde liegen.

Zum ersten Mal wurde eine große Anzahl klinischer und epidemiologischer Daten gewonnen, mit denen das Problem der Fettleibigkeit auf Bevölkerungsebene untersucht werden konnte, und die Einstellung von Menschen mit Fettleibigkeit hinsichtlich Maßnahmen zur Verringerung der MT wurde bewertet.

Zum ersten Mal wurde eine prospektive, randomisierte Vergleichsstudie von Orlistat und Metformin bei Patienten mit Typ-2-Diabetes durchgeführt, und es wurden die Vorteile von Orliatat in anthropometrischen Parametern und die Äquivalenz der Wirkung der beiden Medikamente auf den Kohlenhydrat- und Lipidmetabolismus, Insulinresistenz, Dynamik des Ernährungsstils, psychoemotive Eigenschaften und Lebensqualität, gezeigt

Vorgeschlagen wurde ein neues Konzept für die interaktive ärztliche Beratung und Schulung von Ärzten und Patienten mit Diabetes und Fettleibigkeit aus der Ferne. Der Anwendungsbereich wurde untersucht, und es wurde eine Pilotbewertung der Wirksamkeit durchgeführt.

Im Allgemeinen schafft die Arbeit eine Basis für eine grundlegende Neuausrichtung in der klinischen Endokrinologie und Diabetologie im Inland - der psychosozialen und Verhaltensforschung, die darauf abzielt, einen "patientenorientierten" Ansatz für die Behandlung von Patienten mit Diabetes und Fettleibigkeit zu entwickeln. Dieser Ansatz basiert auf einer genauen diagnostischen Bewertung biomedizinischer, sozialer, psychoemotionaler und Verhaltensmerkmale von Patienten und berücksichtigt sowohl die Faktoren des Patienten als auch die Faktoren, die die Wirksamkeit und das Endergebnis der Therapie bestimmen.

Als Ergebnis der Arbeit wurde ein mehrdimensionales System zur Beurteilung der Qualität der diabetologischen Versorgung geschaffen, wobei die Indikatoren für den körperlichen Zustand des Patienten, die Kontrolle der Haupt- und assoziierten Erkrankungen, Risikofaktoren, der emotionale Zustand und organisatorische Aspekte der medizinischen Überwachung berücksichtigt werden.

Vorgeschlagen wurde ein neues Schema der individuellen Beurteilung des Diabeteszustands des Patienten, einschließlich seiner biomedizinischen und psychosozialen Merkmale, Compliance, Ernährungsstil, Zufriedenheit mit der Diabetesbehandlung und Diabetesabhängigkeit.

Für eine umfassende Bewertung des Ernährungsstils bei Diabetes wurden praktische Werkzeuge (Tests) entwickelt, mit denen problematische Aspekte der Diät-Therapie identifiziert werden können, die die Compliance und die QL der Patienten beeinträchtigen.

Es wird gezeigt, dass es möglich ist, die Einstellung der Patienten zu ihrem Gesundheitszustand und ihre Wertorientierungen zu ermitteln, und die Informationsbereitschaft einer solchen Beurteilung zur Identifizierung von Patienten, die zusätzliche psychologische Unterstützung benötigen.

Die Ru-ADDQoL (Bradley) -Skala, der erste russische spezifische Fragebogen zur Beurteilung der Diabetes-abhängigen Lebensqualität, wurde validiert, informativ und zuverlässig in der Anwendung gezeigt.

Ermittlung der Installation von Patienten mit Adipositas in Bezug auf die Notwendigkeit und Korrekturmöglichkeit von MT und die erwartete Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen, die bei der Entwicklung und Durchführung von therapeutischen Aufklärungsprogrammen für Patienten mit Adipositas in Betracht gezogen werden sollten.

Eine praktische Form der Umsetzung des Konzepts der interaktiven Fernberatung von Ärzten und Patienten zu Diabetes und Fettleibigkeit in Form profilierter Internet-Klassenzimmer wurde entwickelt.

Analysiert werden die Merkmale der Ansätze von Ärzten zur Behandlung und Diagnose von Fettleibigkeit in verschiedenen Regionen Russlands, die dazu dienen können, gezielte Empfehlungen zur Optimierung des Managements dieser Patienten mit dem Ziel der wirksamsten Prävention von Diabetes zu entwickeln.

Ermittlung der schwerwiegendsten negativen Aspekte bei der Organisation und Durchführung der PD, einschließlich unzureichender Diagnose- und Überwachungsmaßnahmen, unzureichender Durchführung der medikamentösen Therapie und Diät-Therapie sowie ihres Zusammenhangs mit dem Mangel an praktischer Ausbildung von Endokrinologen und Therapeuten und ihrer beruflichen Einstellung.

Es wurde ein Test entwickelt, um die Ausbildung von Ärzten in der praktischen Dabetologie zu bewerten, wobei die häufigsten Fehler bei der Behandlung von Patienten und Mängel bei der Bereitstellung von PD berücksichtigt werden. Dieser Test wird vorgeschlagen, um die Beurteilung des Screenings und die dynamische Überwachung der Leistung der Abteilungen für die Verbesserung von Ärzten in der Endokrinologie und Diabetologie zu optimieren.

Praktische Instrumente (Fragebögen) wurden entwickelt, um die beruflichen Einstellungen von Ärzten, ihre Bereitschaft zur Zusammenarbeit mit dem Patienten und ihre Einstellung zu den bestehenden Problemen und Hindernissen bei der Bereitstellung einer wirksamen PD zu beurteilen. Diese Fragebögen werden vorgeschlagen, um die Wirksamkeit der Interaktion zwischen dem Arzt und dem Patienten mit Diabetes zu bewerten und die Auswahl der Ärzte, die ein therapeutisches Training für Patienten durchführen, zu bestimmen.

Vorkehrungen zum Schutz

1. Um die PD zu verbessern, ist eine multidimensionale Bewertung der Qualität unter Verwendung biomedizinischer und psychosozialer Parameter erforderlich, wobei die Art der abnehmenden Therapie und Indikatoren für die medizinische Aktivität (ambulante Überwachung, Diagnose- und Behandlungsqualität, Patienten mit Diabetes) berücksichtigt werden. Eine solche Beurteilung sollte in der klinischen Routine anhand validierter Skalen (Fragebögen) durchgeführt werden.

2. T2D ist eine psychosomatische Erkrankung, die nicht nur von einer Verletzung biomedizinischer Indikatoren begleitet wird, sondern auch von nachteiligen Veränderungen im psychoemotionalen, motivationalen und Verhaltensbereich. Die verschiedenen Komponenten des "inneren Krankheitsbildes" bei Diabetes (sensorisch, kognitiv, emotional und motivierend), die miteinander interagieren, unterliegen einer ungünstigen Dynamik. Für eine erfolgreiche Behandlung von Diabetes ist es notwendig, diese Veränderungen zu diagnostizieren und ihre Wechselbeziehungen zu studieren sowie Methoden für ihre Korrektur zu entwickeln.

3. Der Ernährungsstil der Patienten, der durch die Beeinflussung der subjektiven Faktoren des Patienten und der äußeren Faktoren, insbesondere des Arztes, gebildet wird, spielt eine entscheidende Rolle für die Wirksamkeit der Behandlung von Diabetes.

4. Diabetesabhängige Lebensqualität und Zufriedenheit mit der Diabetesbehandlung sollten als unabhängige klinische Ergebnisse der Krankheit betrachtet werden, die für den Patienten nicht weniger wichtig sind als biomedizinische Parameter. Diese Merkmale unterliegen einer standardisierten Diagnostik und sollten in die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung von Patienten einbezogen werden. Die Diabetes-abhängige Lebensqualität hängt nicht nur von der körperlichen Verfassung des Patienten ab, sondern auch von seinen soziodemographischen, psycho-emotionalen Eigenschaften und der Art der Therapie.

5. Die Wahrnehmung und berufliche Einstellung von Ärzten, einschließlich der unzureichenden Ausbildung von Endokrinologen und Therapeuten in der Diabetologie, insbesondere ihre Einstellung zu den Problemen, die bei der Behandlung von Patienten mit Diabetes auftreten, sind für die Qualität der PD von entscheidender Bedeutung. Zur Planung von Aktivitäten zur Verbesserung des Managements von Patienten mit Diabetes und Adipositas müssen Methoden zur Beurteilung des spezifischen praktischen Wissens des Arztes, seines Selbstwertgefühls, der Einstellung zur Patientenautonomie und des beruflichen Kontrollorts verwendet werden. Um das therapeutische Bündnis zwischen Arzt und Diabetespatienten und Adipositas zu verbessern, ist es notwendig, sich ein klares Bild von den Einstellungen und der Wahrnehmung von Problemen durch die beiden interagierenden Parteien zu machen, um das anfängliche Niveau der Wahrnehmungen, Erwartungen und Motivation der Patienten zu bewerten.

6. Bei der Behandlung von T2DM ist die Qualität der Interaktion zwischen Arzt und Patient von grundlegender Bedeutung, nicht so sehr das Erscheinungsbild der zuckerreduzierenden Therapie. Um die Patientenzufriedenheit mit Diabetes zu erhöhen und die psychoemotionalen Probleme des Patienten anzugehen, ist ein "patientenorientierter" Ansatz erforderlich. Das anschaulichste Beispiel dafür ist das Patientenschulungsprogramm mit einer integrierten psychotherapeutischen Komponente. Insbesondere mit Hilfe der interaktiven Internet-Fernberatung können grundsätzlich neue Wege der Interaktion zwischen Arzt und Patient entwickelt werden.

Praktische Umsetzung

Die wichtigsten Bestimmungen und Schlussfolgerungen sowie die als Ergebnis dieser wissenschaftlichen Arbeit entwickelten Forschungsmethoden werden in die Praxis der Abteilungen für therapeutische Endokrinologie und der Abteilung für Endokrinologie der FBU MONIKI eingeführt. Mf Vladimir, therapeutisches Krankenhaus und Beratungs- und Diagnosezentrum des Zentralklinikspitals. St. Alexy vom Moskauer Patriarchat, Abteilung für Endokrinologie des Städtischen Klinikkrankenhauses Nr. 67.

Die Implementierung erfolgte in folgenden Formen: 1) Einrichtung eines öffentlich zugänglichen Internetbüros für medizinische Beratung und Online-Schulung von Ärzten und Patienten über das Problem Diabetes und Fettleibigkeit; 2) Verwendung von Batterietests zur Beurteilung des Ernährungsstils von Patienten mit Diabetes; 3) Verwendung der von uns validierten russischsprachigen ADDQoL-Skala zur Beurteilung der Diabetes-abhängigen Lebensqualität im Verlauf dieser Studie; 4) die Herausgabe von Handbüchern für Ärzte zu Diabetes und Fettleibigkeit; 5) Vorträge über die Fortbildungszyklen von Endokrinologen und Allgemeinärzten; 6) Verwendung von Tests, die von uns entwickelt wurden, um die Vorstellungen von Ärzten über Diabetes, ihre professionellen Einrichtungen und den Kontrollort zu beurteilen, um den Bildungsprozess in der Abteilung für Endokrinologie der FUV MONIKI zu optimieren.

Materialien, die auf der regionalen wissenschaftlich-praktischen Konferenz (Balashikha, Region Moskau, 1999) und der wissenschaftlich-praktischen Konferenz „Obesity. Moderne Therapieansätze “(Kiew, 2000), wissenschaftlich-praktische Konferenz von Endokrinologen (Irkutsk, 2000), russischer Nationalkongress der Kardiologen (Moskau, 2000), wissenschaftlich-praktische Seminare für Endokrinologen und Therapeuten (Samara, Tobolsk, 2000), das 2. russische Symposium "Chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit und damit verbundenen Stoffwechselstörungen" (Moskau, 2000), IV. Allrussischer Kongress der Endokrinologen (St. Petersburg, 2001), die wissenschaftlich-praktische Konferenz von Endokrinologen, Therapeuten und Augenärzte der Region Moskau (Moskau, 2001) sie II der russischen Diabetologie Congress (Moskau, 2002), mezhotdelencheskoy Konferenz MONICA.), Die wissenschaftlich-praktische Konferenz "Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes, neue Möglichkeiten der Therapie" (Stawropol, 2001). Vladimirsky (Moskau, 2002), Treffen der Moskauer Wissenschaftlichen Gesellschaft der Endokrinologen (2003).

Die Ergebnisse der Studie spiegeln sich in 55 wissenschaftlichen Publikationen von 1990 bis 2002 wider, darunter drei Monographien.

Aufbau und Umfang der Arbeit

Die Dissertation besteht aus Einführung, Literaturrecherche, Materialeigenschaften und Forschungsmethoden, sechs Kapiteln eigener Ergebnisse und deren Diskussion, Schlussfolgerungen, Schlussfolgerungen, praktischen Empfehlungen, Referenzliste und Anwendungen. Die Arbeit wird auf 395 Seiten mit Schreibmaschinentext dargestellt und mit 57 Tabellen und 63 Abbildungen illustriert. Der Literaturindex umfasst 510 Quellen, von denen 91 aus dem Inland und 419 aus dem Ausland stammen.

Abschluss der Arbeit über "Endokrinologie", Starostina, Elena Georgievna

1. Es wurde ein System zur mehrdimensionalen Bewertung der Qualität der Diabetikerbehandlung geschaffen, das auf wissenschaftlich fundierten Maßnahmen beruht und auf dem Konzept der Lebensqualität bei Diabetes basiert. Mit Hilfe dieses Systems wird die Diskrepanz der wichtigsten biomedizinischen und psychosozialen Indikatoren zu den Zielen der Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes unabhängig von der Art der Therapie aufgezeigt.

2. Unabhängig von den soziodemografischen Merkmalen der Patienten weisen ihre biomedizinischen Indikatoren auf eine schlechte Behandlungsqualität für Patienten mit Diabetes mellitus hin: Kohlenhydratstoffwechseldekompensation (HbAlc 9,1%), hohe Inzidenz akuter Komplikationen (DFA - 0,07 Fälle, schwere Hypoglykämie - 1 Patient bei Jahr), chronische Komplikationen bei Diabetes (79,7%), mangelnde Kontrolle der Hauptrisikofaktoren, hohe Gesamtdauer der Behinderung (59,3 Tage pro 1 Patienten pro Jahr).

3. Die negative Entwicklung des „inneren Bildes der Krankheit“ in T2DM wurde festgestellt, gekennzeichnet durch eine Beeinträchtigung der emotionalen Komponente (hohe Prävalenz depressiver und alarmierender Symptome, äußerst geringe Zufriedenheit mit der Diabetestherapie), unproduktive Verengung des Bereichs der aktiven Motivation (dominante Ausrichtung auf die eigene Gesundheit in Kombination mit einer geringen Compliance)., unzureichende Entwicklung der kognitiven Komponente (Vorstellungen über Diabetes).

4. Der Grad der psychoemotionalen Störungen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes hängt von der körperlichen Verfassung (BP, Begleiterkrankungen, Indikatoren für die Behinderung) und den soziodemographischen Merkmalen (Geschlecht, Alter, Beschäftigung, Wohnort) ab. Die Bewahrung eines breiten Spektrums von Motivationen (Wertorientierungen für Familie, Arbeit, ideologische Prinzipien) ist mit weniger schweren psychoemotionalen Problemen verbunden, was darauf hinweist, wie wichtig es ist, die sozialen und positiven Einstellungen des Patienten während der Interaktion mit dem Arzt zu stärken.

5. Verhalten bei Diabetes (Compliance) bei Patienten mit Diabetes mellitus ist unbefriedigend und hängt nicht von den meisten untersuchten biomedizinischen und psychosozialen Indikatoren ab, mit Ausnahme der Art der blutzuckersenkenden Therapie und des Bildungsniveaus, die auf den stärkeren Einfluss anderer subjektiver Faktoren des Patienten, die Umgebung und die Art der Interaktion des Arztes schließen lässt vom Patienten

6. Mit Hilfe der entwickelten Methoden zur Untersuchung des Ernährungsstils wurde Folgendes festgelegt:

• Die Struktur der tatsächlichen Ernährung von Patienten mit Typ-2-Diabetes entspricht nicht den modernen Ernährungsprinzipien und wird nicht immer durch angemessene Empfehlungen des Arztes, Geschmack und Gewohnheiten des Patienten, seine Vorstellungen über den Nutzen oder Schaden verschiedener Produkte für den Gesundheitszustand im Allgemeinen bestimmt. Festgestellte Merkmale der Ernährungsstruktur, abhängig von Geschlecht und Alter der Patienten, Körpergewicht, Art der zuckersenkenden Therapie, Bildungsstand, Familienstand.

• Diäthindernisse (diätetische Barrieren) umfassen körperliche Beschwerden, finanzielle Probleme und Einschränkungen bei der Ernährung. Die Struktur der diätetischen Barrieren hängt von Geschlecht, Alter, Diabetesart, Bildungsstand und sozialem Status ab. Der Grad der Einhaltung der Diät und der Gehalt an HbAlc stehen in einem umgekehrten Verhältnis zu der Anzahl der diätetischen Barrieren eines bestimmten Patienten.

• Festgestellte „vollständig konforme“, „teilweise konforme“ und „nicht konforme“ Arten des Bewältigungsverhaltens in Bezug auf diätetische „Barrieren“. Mit der wachsenden Anzahl von „Barrieren“ in der Ernährung sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass komplementäre Methoden zur Bewältigung der Diät entwickelt werden.

7. Im Zuge der sprachlichen und psychometrischen Validierung wird die Zuverlässigkeit und Informativität des Ru-ADDQoL-Fragebogens zur Beurteilung der von Diabetes abhängigen Lebensqualität aufgezeigt. Mit dieser Technik wurde der negative Einfluss von Diabetes auf die Lebensqualität festgestellt:

• Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die kein Insulin erhalten, besteht die größte Beeinträchtigung in der Möglichkeit der freien Ernährung, körperlichen Leistungsfähigkeit und Mobilität. Bei Patienten mit Diabetes mellitus, die Insulin erhalten, ist die Diabetes-abhängige Lebensqualität signifikant schlechter, der negative Effekt der Krankheit auf die körperliche Leistungsfähigkeit, das Arbeitsleben und die Möglichkeit einer freien Ernährung sind am ausgeprägtesten.

• Die von Diabetes abhängige Lebensqualität verbessert sich mit zunehmendem Alter von Patienten mit Typ-2-Diabetes, senkt den HbAlc-Spiegel und erhöht das Einkommensniveau.

• Die von Diabetes abhängige Lebensqualität wird durch die Notwendigkeit einer Diät und die Anzahl der diätetischen Barrieren beeinträchtigt.

• Unerwünschte Indikatoren in Bezug auf die Diabetes-abhängige Lebensqualität, die mit dem somatischen Zustand, der sozialen Situation, den zwischenmenschlichen Beziehungen des Patienten mit Typ-2-Diabetes, seiner Selbstwirksamkeit und seiner Motivation zusammenhängt, sind mit einer hohen persönlichen Angst verbunden.

8. Einer der Gründe für die unbefriedigende Qualität der Diabetikerbetreuung ist der medizinische Faktor:

• Im Bereich der Endokrinologen und Therapeuten wurden Lücken in Bezug auf Diabetes und unzureichende Diagnose-, Überwachungs- und Behandlungsmethoden für Diabetes und Fettleibigkeit festgestellt.

• Mit Hilfe der entwickelten Skala von Einstellungen und professioneller Kontrollposition wurden Einflussfaktoren auf die Aktivitäten des Arztes und seine Interaktion mit Diabetikern aufgezeigt: Die Endokrinologen und insbesondere die Therapeuten hatten keine positive Einstellung zur Patientenautonomie, unterschätzen die Notwendigkeit der beruflichen Entwicklung durch die Endokrinologen, die Prävalenz des „externen“ Typs Ärzte beider Spezialitäten.

• Ärzte mit einem professionellen Kontrollpunkt des Typs „extern“ sehen Hindernisse für die Verbesserung der Qualität der Diabetesversorgung in Bezug auf wirtschaftliche Faktoren und Inkompetenz der Patienten und unterschätzen die Bedeutung ihrer beruflichen Ausbildung. Das Niveau des letzteren ist umgekehrt mit der Einstellung des Arztes zur Autonomie des Patienten korreliert.

• Die effektive Interaktion des Arztes mit dem Patienten wird durch die identifizierten Unterschiede in der Sichtweise des Spektrums von Diabetesproblemen und -schwierigkeiten des Patienten behindert.

• Eine entscheidende Rolle bei der Gestaltung der Wahrnehmung der Patienten und der wichtigsten Elemente ihres Verhaltens im Zusammenhang mit Diabetes (Selbstkontrolle, Diäten) spielt die Empfehlung eines Arztes.

• Die wichtigsten biomedizinischen Indikatoren für den Zustand von Patienten mit Diabetes mellitus hängen nicht von der Spezialität des Arztes ab, der ambulant überwacht (Endokrinologe oder Therapeut).

9. Es wurden unrealistische Einstellungen von Patienten mit Adipositas gegenüber der Notwendigkeit, den Methoden und der Geschwindigkeit des Gewichtsverlusts festgestellt, eine negative Einstellung zur langfristigen Anwendung eines rationalen Programms zur Kontrolle des Körpergewichts, das insbesondere bei jungen Frauen ausgeprägt ist.

10. Eine prospektive vergleichende randomisierte Studie zu Orlistat und Metformin bei Patienten mit Diabetes mellitus mit Adipositas zeigte die Vorteile von Orlistat in Bezug auf anthropometrische Parameter und die ähnliche Wirksamkeit der beiden Medikamente in Bezug auf den Kohlenhydrat- und Lipidmetabolismus und die Insulinresistenz. Die festgestellte Zunahme der Zufriedenheit mit Diabetes hängt nicht von der Art der Therapie, dem Kenntnisstand über Diabetes, dem Ernährungsstil, dem psychoemotionalen Zustand und der von Diabetes abhängigen Lebensqualität ab und kann auf eine Veränderung der Interaktion des Arztes mit Diabetes in einer klinischen Studie zurückzuführen sein.

11. Das auf den Prinzipien eines „patientenorientierten Ansatzes“ aufbauende Programm zur therapeutischen Aufklärung von Patienten mit Typ-1-Diabetes mit integrierter psychotherapeutischer Komponente wirkt sich positiv auf den psychischen Zustand der Patienten aus. Das wichtigste Element dieses Programms ist die Motivationsbildung, indem neue Entscheidungen getroffen werden, unabhängige und fundierte therapeutische Entscheidungen getroffen werden, die maximal mögliche Aufhebung von Verboten und Einschränkungen in Bezug auf Ernährung und Lebensstil.

12. Die Methode der Remote-Internet-Internetberatung ist eine wichtige und vielversprechende neue Version der Interaktion zwischen einem Arzt und einem Patienten mit Diabetes oder Adipositas sowie der Durchführung von medizinischen und pädagogischen Arbeiten in Form von individuellem Training für Patienten und Ärzte. Die Patientenberatung im Internet bietet die Möglichkeit, die Effizienz der Körpergewichtskorrektur zu verbessern und die Kompensation von Diabetes zu verbessern.

1. Zusätzlich zu den biomedizinischen Indikatoren wird empfohlen, psychosoziale Merkmale in das Schema der individuellen Beurteilung des Zustands des Patienten einzubeziehen: Diabetesverhalten (Compliance), Zufriedenheit mit der Diabetesbehandlung, Ernährungsgewohnheiten, Schweregrad der Angstzustände und depressive Symptome, Diabetes-abhängige Lebensqualität. Um Patienten zu identifizieren, die zusätzliche psychologische Unterstützung benötigen, ist es ratsam, die Einstellung der Patienten zu ihrem Gesundheitszustand und ihre Wertorientierung zu bewerten.

2. Für die Entwicklung individueller Ernährungsempfehlungen, die Bildung einer Selbstregulierung in Bezug auf die Ernährung, die nicht nur der Art der Therapie, sondern auch der üblichen Lebensweise entspricht, wird empfohlen, eine Reihe von Tests zur Beurteilung des Ernährungsstils zu verwenden, einschließlich eines Fragebogens über die Struktur und die Ordnungsmäßigkeit der Ernährung, das Ausmaß der Einhaltung einer guten Ernährung und Ernährung "Barrieren" und Methoden des Bewältigungsverhaltens (Diätbewältigung), Wahrnehmungen von Lebensmitteln.

3. Bei der Entwicklung und Durchführung von therapeutischen Ausbildungsprogrammen für Patienten mit Diabetes oder Fettleibigkeit wird empfohlen, Folgendes zu berücksichtigen:

• Die Komplikation von Ernährungsempfehlungen führt zu einer Erhöhung der Anzahl von diätetischen Barrieren, wodurch die Compliance der Patienten und ihre Lebensqualität verringert wird.

• Die Identifizierung individueller „Barrieren“ in der Ernährung und die Korrektur von diätetischen Bewältigungsmethoden sind insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus2 im fortgeschrittenen Alter erforderlich, die ein niedriges Bildungsniveau haben, nicht funktionieren und bei der Blutzuckerkontrolle nicht ausreichend an der eigenen Therapie beteiligt sind.

• Um die Motivation von Patienten mit Diabetes mellitus während des therapeutischen Trainings zu verstärken, ist es ratsam, sich nicht auf biochemische oder physiologische Marker zu verlassen, sondern auf klinische Indikatoren, die Patienten in das Konzept der „eigenen Gesundheit“ einbeziehen - Begleiterkrankungen und Behinderung. Es wird empfohlen zu berücksichtigen, dass die Mehrheit der Patienten die nächstliegende und entfernte Prognose für den Gesundheitszustand nicht unterscheidet.

• Patienten mit Fettleibigkeit haben unrealistische Erwartungen hinsichtlich der Wirksamkeit der Behandlung. Daher sollten erste diagnostische Tests durchgeführt werden, um ihre Motivation und Erfahrungen aus der Vergangenheit zu beurteilen und während der Therapie den Patienten auf realistische Ziele auszurichten und eine vernünftige Einstellung zu seiner Rolle bei der Behandlung der Fettleibigkeit zu bilden.

4. Bei der Beurteilung der Qualität der von einer Einrichtung oder in einem bestimmten Bereich erbrachten Diabetesversorgung wird empfohlen, eine von Diabetes abhängige Lebensqualität einzubeziehen. Es empfiehlt sich, die quantitative Skizze anhand des ADDQoL-Fragebogens anhand der ersten beiden Überprüfungsfragen für das Screening durchzuführen. Die verbleibenden 18 Fragen für eingehende Einzel- oder Gruppenumfragen für klinische und wissenschaftliche Zwecke.

5. Um die Qualität der Ausbildung von Ärzten in der Grundschulbildung, der Spezialisierung und der Verbesserung der Diabetologie zu verbessern, ist es ratsam, den Schwerpunkt auf die praktischen Aspekte der therapeutischen und präventiven Arbeit gemäß den Grundsätzen der evidenzbasierten Medizin zu legen. Die Methoden zur Bewertung des Wissensniveaus sollten so spezifisch wie möglich sein und den Bedingungen für eine therapeutische Entscheidung in einer realen Situation nahekommen. Für eine standardisierte Beurteilung des Wissensstandes des Arztes wird der von uns vorgeschlagene Test empfohlen.

6. Zur Verbesserung der Diabetologiemethoden und zur Verbesserung des Managements von Diabetikern sowie bei der Auswahl von Ärzten für therapeutische Schulungen wird empfohlen, die individuellen beruflichen Einstellungen eines Arztes anhand der entwickelten Einstellung der Einstellungen und des Kontrollbereichs des Arztes zu ermitteln.

7. Um die Interaktion des Arztes mit dem Patienten zu optimieren, sollten die wichtigsten individuellen Probleme des Patienten anhand des vorgeschlagenen Tests „Probleme“ ermittelt werden. Es wird empfohlen, die Zufriedenheit mit Diabetes unter die Indikatoren für die Qualität der Interaktion zwischen Arzt und Patient und die Wirksamkeit der Behandlung einzubeziehen. Verwenden Sie dazu den entsprechenden Fragebogen zur Dynamik.

8. Es wird empfohlen, ein System für die medizinische Fernberatung im Internet als eine der Optionen für interaktive individualisierte Schulungen für Patienten mit Diabetes, Fettleibigkeit und Ärzten zu entwickeln. Diese Methode kann als Grundlage für ein spezielles Modell der Organisation der Diabetesbehandlung verwendet werden, das eine breite Abdeckung der Patienten durch hochqualifizierte Fachkräfte ermöglicht.

9. Umfassendes Management von Patienten mit Diabetes und Fettleibigkeit, einschließlich Vorbeugung, Behandlung, therapeutisches Training, Psychodiagnostik und psychotherapeutische Beratung, ist es ratsam, die psychosomatische Vorgehensweise entsprechend durchzuführen. Zu diesem Zweck erscheint die Einrichtung von Abteilungen oder Zentren für „psychosoziale Rehabilitation und Psychosomatik endokrinologischer Patienten“ gerechtfertigt.

Referenzen Dissertationsforschung Doktor der medizinischen Wissenschaften Starostina, Elena Georgievna, 2003

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