Ursachen des Mononukleose-Syndroms

Prävention

Infektiöse Mononukleose, verursacht durch das Epstein-Barr-Virus

Infektiöse Mononukleose durch Cytomegalovirus verursacht

Listeriose, angina-septische Form

Tularämie, Anginal-Blasen-Form

Syndromokomplex manifestiert sich in einer Kombination verschiedener Symptome: anhaltendes Fieber, Nasopharynx-Läsionen in Form von Sinusitis, Tonsillitis oder Pharyngitis, Lymphadenopathie von mehr als zwei Gruppen von Lymphknoten, ein Anstieg der parenchymalen Organe - Leber, Milz, Hepatitis, Exantheme, Blutungen. Hämatologische Erkrankungen sind durch mäßige oder hohe Leukozytose, Lymphozytose, Monocytose bis zu 10-15% gekennzeichnet, atypische mononukleäre Zellen werden zwischen 5 und 50% gefunden. Normalerweise wird eine Neutro - und Thrombozytopenie festgestellt, der ESR - Wert steigt auf 20-30 mm / Stunde.

Doripenem

Behandlung von Harnwegsinfektionen

Mononukleose-ähnliches Syndrom

Bei Personen, die aus der Neugeborenenzeit hervorgegangen sind und normale Immunität haben, kann das Cytomegalovirus die Entwicklung eines Mononukleose-ähnlichen Syndroms verursachen. Der klinische Verlauf des Mononuklease-ähnlichen Syndroms unterscheidet sich nicht von der infektiösen Mononukleose, die durch einen anderen Herpesvirus-Typ verursacht wird - das Ebstein-Barr-Virus. Der Verlauf des Mononukleose-Syndroms ähnelt einer hartnäckigen Erkältungsinfektion.

Es stellt fest:

anhaltendes (bis zu 1 Monat oder längeres) Fieber mit hoher Körpertemperatur und Schüttelfrost;
schmerzende Gelenke und Muskeln, Kopfschmerzen;
schwere Schwäche, Unwohlsein, Müdigkeit;
Halsschmerzen;
vergrößerte Lymphknoten und Speicheldrüsen;
Hautausschläge, die einem Rötelnausschlag ähneln (häufig bei Ampicillin zu finden).
In einigen Fällen geht das mononukleoseartige Syndrom mit der Entwicklung von Hepatitis-Gelbsucht und einem Anstieg der Leberenzyme im Blut einher. Seltener (bis zu 6% der Fälle) ist eine Lungenentzündung eine Komplikation des Mononukleose-Syndroms. Bei Personen mit normaler Immunreaktivität verläuft sie jedoch ohne klinische Manifestationen und wird nur während der Radiographie der Lunge festgestellt.

Die Dauer des Mononukleose-ähnlichen Syndroms beträgt 9 bis 60 Tage. Dann findet in der Regel eine vollständige Genesung statt, obwohl Resteffekte für mehrere Monate in Form von Unwohlsein, Schwäche und vergrößerten Lymphknoten bestehen bleiben können. In seltenen Fällen führt die Aktivierung des Cytomegalovirus zu einem Rückfall der Infektion mit Fieber, Schwitzen, Flushes und Unwohlsein.

Mononukleose-ähnliches Syndrom

Mononukleose-like-Syndrom - das Ergebnis einer aktiven Immunantwort auf HIV ist im Bereich von einer bis sechs Wochen abgeschlossen. Paraklin: transiente Lymphopenie CD4 + - und CD8 + -Lymphozytose, vorübergehende Thrombozytopenie und erhöhte Transaminase-Spiegel. Bis zu 20% der Patienten benötigen möglicherweise einen Krankenhausaufenthalt.

Grippe-ähnliches Syndrom

  • Vielleicht ein plötzlicher Start.
  • Schüttelfrost, hohes Fieber.
  • Symptome einer Vergiftung: Kopfschmerzen, Myalgie, Arthralgie, Appetitlosigkeit, Unwohlsein, Schwitzen.
  • Es kann zu Polyadenopathie, Splenomegalie kommen.
  • Es kann Röteln oder masernartiger Ausschlag geben.
  • Exsudative Pharyngitis

Vielleicht welliges, grippeartiges Syndrom, das an eine adenovirale Infektion erinnert. Die Schleimhaut des Pharynx ist mäßig diffus hyperämisch, pastös, Amygdala-Grad I-II, hyperämisch, die Gefäße der hinteren Pharynxwand werden injiziert. Bei Patienten mit Exanthem kann sich das Enanthem auf der Schleimhaut des harten und weichen Gaumens entwickeln.

Polyadenopathie

  • Allmählicher, seltener akuter Beginn.
  • Geringes, seltenes Fieber.
  • Schwäche
  • Müdigkeit
  • Verminderte Leistung
  • Chillen
  • Vermehrtes Schwitzen
  • Eine allmähliche Zunahme der oberflächlichen Lymphknoten der ersten okzipitalen und hinteren zervikalen Gruppe, dann der submandibulären, der axillären, der inguinalen.

Bei der Palpation sind die Lymphknoten weich, pastenförmig, bis zu 3 cm Durchmesser, schmerzlos, nicht miteinander verlötet, die Haut über ihnen wird nicht verändert. Die Polyadenopathie dauert bis zu vier Wochen, die Umwandlung in eine persistierende generalisierte Lymphadenopathie ist möglich.

Mit der Entwicklung von Anzeichen einer thrombozytopenischen Purpura treten vermehrt Blutungen in Form von wiederholten oder wiederkehrenden Nasenblutungen auf. Vielleicht die Entwicklung von Ekchymose, Hämatome mit geringfügigen Verletzungen.

In der akuten Fieberphase der HIV-Infektion können virale Läsionen der Gesichts- und Halshaut auftreten - eine Herpesinfektion, eine ansteckende Molluske.

2. Stufe IIB. Asymptomatische Phase - asymptomatische Virusbeförderung.

Sie unterscheiden den Zustand der primären Latenz (wenn anfangs keine Symptome einer HIV-Infektion auftreten) und der sekundären Latenz, die nach einer akuten HIV-Infektion gebildet wird. Die Dauer dieser Phase beträgt zehn Jahre oder mehr. Bei einer HIV-Infektion mit asymptomatischem Verlauf bei beinahe der Hälfte der HIV-Infizierten findet im ZNS ein demyelinisierender Prozess statt, der offenbar die Ursache für die Entwicklung von perzeptivem sensorineuralem Hörverlust und subklinischen Formen der Pathologie des Vestibularanalysators ist. In Anbetracht der Möglichkeit der Entwicklung einer vorübergehenden Thrombozytopenie und seltener Fälle von thrombozytopenischer Purpura in diesem Stadium bei einigen Patienten können hämorrhagische Komplikationen während einer chirurgischen Behandlung nicht ausgeschlossen werden.

3. Stadium I I B. Persistierende generalisierte Lymphadenopathie (PGLP).

PHLP äußert sich in einem Anstieg der Lymphknoten, begleitet von Fieber, manchmal hoch - bis zu 39 ° C und mehr, mit Schüttelfrost und Nachtschweiß, obwohl es bei manchen Patienten asymptomatisch sein kann. Periphere Lymphknoten sind in der Regel in zwei oder drei regionalen Zonen (zervikal, posterior, axillär usw.) definiert. Stadium PGLP tritt direkt in ein terminales Stadium ein oder wird von dem sogenannten AIDS-assoziierten Komplex begleitet, der vor dem Hintergrund einer mäßigen Immunschwäche auftritt.

Die Diagnose einer HIV-Infektion im Stadium der primären Manifestationen ist von grundlegender Bedeutung, da dieser Zeitraum für die Einleitung einer spezifischen antiretroviralen Therapie am besten ist und eine langfristige Überwachung der Entwicklung der Erkrankung ermöglicht. In diesem Zusammenhang werden Kenntnisse über die Merkmale des Verlaufs der HIV-Infektion in verschiedenen Stadien sowie die klinische Wachsamkeit enger Fachärzte, einschließlich Hals-Naryngologen, für diese Krankheit Patienten rechtzeitig helfen, das Leiden lindern und ihre akzeptable Lebensqualität so lange wie möglich erhalten.

SCHLUSSFOLGERUNG

Kein einziger Arzt in seiner praktischen Tätigkeit ist frei von Fällen, in denen er nicht in seiner unmittelbaren Spezialität Hilfe leisten muss. Ein solches Bedürfnis tritt oft unerwartet auf, und die Verzögerung der Hilfeleistung droht mit schweren Komplikationen und manchmal sogar mit dem Tod des Patienten. In diesen Fällen sollte der Arzt jeder Spezialität schnell, energisch und sorgfältig durchdacht sein.

Unter den Krankheiten, für die sie eine Notfallversorgung suchen, sind Krankheiten und Verletzungen der oberen Atemwege, des Gehörs und des Gleichgewichts einer der ersten Plätze. Von der Aktualität und fachlichen Qualität der Notfallversorgung hängt immer der Krankheitsverlauf oder der Schaden ab.

In diesem Zusammenhang hoffen wir, dass die in diesem Handbuch enthaltenen Informationen für Allgemeinmediziner aktuell und nützlich sind.

HNO-Heilkunde für Allgemeinmediziner.

Professor Koshel Vladimir Ivanovich - Kopf. kaf Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Stavropol State Medical Academy.

Professor Gusan Arsentiy Onikovich - Professor der Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde der Stavropol State Medical Academy.

Assoziierter Professor Makhlinovskaya Nadezhda Valentinovna - Abteilung für HNO-Heilkunde, Stavropol State Medical Academy.

Assistent Oriole Tatyana Ivanovna, Ph.D. - Abteilung für HNO-Heilkunde, Stavropol State Medical Academy.

Assistent Gusan Sergey Arsentevich, Ph.D. - Abteilung für HNO-Heilkunde, Stavropol State Medical Academy

Eremin Michail Wladimirowitsch - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Arzt des regionalen Klinikzentrums für spezialisierte medizinische Versorgung in Stavropol, Assistenzabteilung.

Geschrieben in Print

Format 60x84 1 / 16.Papiertyp. Nr. 2

Offsetdruck. Offset-Headset

Leistungsblatt 5.0. Buchhaltung ed. l 5.2.

Auflage 100 Exemplare.

Stavropol State Medical Academy,

Cytomegalovirus

Zytomegalie ist eine Infektionskrankheit der Virusgenese, die durch sexuelle, transplazentare, häusliche Bluttransfusionen übertragen wird. Symptomatisch in Form von hartnäckiger Erkältung. Es gibt Schwäche, Unwohlsein, Kopf- und Gelenkschmerzen, laufende Nase, Zunahme und Entzündung der Speicheldrüsen, starker Speichelfluss. Oft asymptomatisch. Der Schweregrad der Erkrankung aufgrund des allgemeinen Immunitätszustands. In der generalisierten Form treten im ganzen Körper schwere Entzündungsherde auf. Eine schwangere Zytomegalie ist gefährlich: Sie kann spontane Fehlgeburten, angeborene Fehlbildungen, fötalen Tod und angeborene Zytomegalie verursachen.

Cytomegalovirus

Zytomegalie ist eine Infektionskrankheit der Virusgenese, die durch sexuelle, transplazentare, häusliche Bluttransfusionen übertragen wird. Symptomatisch in Form von hartnäckiger Erkältung. Es gibt Schwäche, Unwohlsein, Kopf- und Gelenkschmerzen, laufende Nase, Zunahme und Entzündung der Speicheldrüsen, starker Speichelfluss. Oft asymptomatisch. Der Schweregrad der Erkrankung aufgrund des allgemeinen Immunitätszustands. In der generalisierten Form treten im ganzen Körper schwere Entzündungsherde auf. Eine schwangere Zytomegalie ist gefährlich: Sie kann spontane Fehlgeburten, angeborene Fehlbildungen, fötalen Tod und angeborene Zytomegalie verursachen.

Andere Bezeichnungen für Zytomegalie in medizinischen Quellen sind Zytomegalievirus-Infektion (CMV), Einschluss Zytomegalie, virale Speicheldrüsenerkrankung, eine Erkrankung mit Einschlüssen. Der Erreger der Cytomegalovirus-Infektion - Cytomegalovirus - gehört zur Familie der menschlichen Herpesviren. Zellen, die von Zytomegalieviren betroffen sind, vermehren sich in ihrer Größe, so dass der Name der Krankheit "Zytomegalie" als "Riesenzellen" übersetzt wird.

Zytomegalie ist eine häufige Infektion, und viele Menschen als Träger des Zytomegalievirus sind sich dessen gar nicht bewusst. Das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Cytomegalievirus wird bei 10-15% der Bevölkerung im Jugendalter und bei 50% der Erwachsenen nachgewiesen. Gemäß einigen Quellen wird die Beförderung von Zytomegalieviren bei 80% der Frauen im gebärfähigen Alter bestimmt. Zunächst bezieht sich dies auf den asymptomatischen und oligosymptomatischen Verlauf einer Cytomegalovirus-Infektion.

Nicht alle Cytomegalovirus-Träger sind krank. Oft ist das Zytomegalievirus schon seit vielen Jahren im Körper und kann sich niemals zeigen und den Menschen schädigen. Die Manifestation latenter Infektionen tritt in der Regel mit einem geschwächten Immunsystem auf. Cytomegalovirus ist eine Bedrohung, die seine Konsequenzen bei Menschen mit verminderter Immunität (HIV-infizierte Personen, die Knochenmark oder Transplantate von internen Organen erhalten haben, die Immunsuppressiva erhalten haben) in der angeborenen Form von Cytomegalie bei Schwangeren droht.

Möglichkeiten zur Übertragung des Cytomegalovirus

Die Zytomegalie ist keine hochinfektiöse Infektion. Normalerweise tritt die Infektion während eines engen, längeren Kontakts mit Cytomegalovirus-Trägern auf. Cytomegalovirus wird auf folgende Weise übertragen:

  • In der Luft: Niesen, Husten, Sprechen, Küssen usw.;
  • sexuell: durch sexuellen Kontakt durch Sperma, vaginalen und zervikalen Schleim;
  • Bluttransfusion: mit Bluttransfusionen, Leukozytenmasse, manchmal - mit der Transplantation von Organen und Geweben;
  • transplazentar: während der Schwangerschaft von der Mutter zum Fötus.

Der Mechanismus der Zytomegalieentwicklung

Im Blut verursacht Cytomegalovirus eine ausgeprägte Immunantwort, die sich in der Entwicklung von protektiven Proteinantikörpern - den Immunglobulinen M und G (IgM und IgG) und der antiviralen Zellreaktion - und der Bildung der Lymphozyten CD 4 und CD 8 manifestiert. Die Unterdrückung der zellulären Immunität bei der HIV-Infektion führt zu einer aktiven Entwicklung Cytomegalovirus und die dadurch verursachte Infektion.

Die Bildung von Immunglobulinen M, die auf eine Primärinfektion hinweisen, erfolgt 1-2 Monate nach der Infektion mit Cytomegalovirus. Nach 4-5 Monaten wird IgM durch IgG ersetzt, das sich während des gesamten Lebens im Blut befindet. Bei starker Immunität verursacht Cytomegalovirus keine klinischen Manifestationen, der Infektionsverlauf ist asymptomatisch, verborgen, obwohl das Vorhandensein des Virus in vielen Geweben und Organen nachgewiesen wird. Das Cytomegalovirus, das die Zellen befällt, vergrößert seine Größe, unter einem Mikroskop sehen die betroffenen Zellen aus wie ein Eulenauge. Cytomegalovirus ist im Körper auf Lebenszeit definiert.

Selbst bei einer asymptomatischen Infektion ist ein Cytomegalovirus-Träger für nicht infizierte Personen potentiell infektiös. Die einzige Ausnahme ist die intrauterine Übertragung des Cytomegalovirus von einer schwangeren Frau auf den Fötus, die hauptsächlich während des aktiven Prozesses auftritt und in 5% der Fälle eine angeborene Cytomegalie verursacht, während sie in den anderen Fällen asymptomatisch ist.

Zytomegalieformen

Angeborene Zytomegalie

In 95% der Fälle verursacht eine intrauterine Infektion des Fetus mit Cytomegalovirus keine Entwicklung der Krankheit, sondern ist asymptomatisch. Eine angeborene Zytomegalievirus-Infektion entwickelt sich bei Neugeborenen, deren Mütter eine primäre Zytomegalie hatten. Angeborene Zytomegalie kann sich bei Neugeborenen in verschiedenen Formen manifestieren:

  • Petechialer Hautausschlag - leichte Hautblutungen - tritt bei 60-80% der Neugeborenen auf;
  • Frühgeburt und intrauterine Wachstumsverzögerung - tritt bei 30% der Neugeborenen auf;
  • Gelbsucht;
  • Chorioretinitis - ein akuter entzündlicher Prozess in der Netzhaut, der häufig zu einer Abnahme und einem vollständigen Sehverlust führt.

Die Mortalität während einer intrauterinen Infektion mit Cytomegalovirus beträgt 20 bis 30%. Die meisten der überlebenden Kinder haben eine geistige Behinderung oder eine Hör- und Sehbehinderung.

Erworbene Zytomegalie beim Neugeborenen

Bei einer Infektion mit Cytomegalovirus während der Geburt (wenn der Fötus den Geburtskanal passiert) oder in der postpartalen Periode (im täglichen Kontakt mit einer infizierten Mutter oder beim Stillen) entwickelt sich in den meisten Fällen ein asymptomatischer Verlauf einer Cytomegalovirus-Infektion. Bei Frühgeborenen kann das Zytomegalievirus jedoch eine anhaltende Lungenentzündung verursachen, die häufig mit einer begleitenden bakteriellen Infektion einhergeht. Bei der Niederlage des Zytomegalievirus bei Kindern kommt es häufig zu einer Verlangsamung der körperlichen Entwicklung, einer Zunahme von Lymphknoten, Hepatitis und Hautausschlag.

Mononukleose-ähnliches Syndrom

Bei Personen, die aus der Neugeborenenzeit hervorgegangen sind und normale Immunität haben, kann das Cytomegalovirus die Entwicklung eines Mononukleose-ähnlichen Syndroms verursachen. Der klinische Verlauf des Mononuklease-ähnlichen Syndroms unterscheidet sich nicht von der infektiösen Mononukleose, die durch einen anderen Herpesvirus-Typ verursacht wird - das Ebstein-Barr-Virus. Der Verlauf des Mononukleose-Syndroms ähnelt einer hartnäckigen Erkältungsinfektion. Es stellt fest:

  • anhaltendes (bis zu 1 Monat oder längeres) Fieber mit hoher Körpertemperatur und Schüttelfrost;
  • schmerzende Gelenke und Muskeln, Kopfschmerzen;
  • schwere Schwäche, Unwohlsein, Müdigkeit;
  • Halsschmerzen;
  • vergrößerte Lymphknoten und Speicheldrüsen;
  • Hautausschläge, die einem Rötelnausschlag ähneln (häufig bei Ampicillin zu finden).

In einigen Fällen geht das mononukleoseartige Syndrom mit der Entwicklung von Hepatitis-Gelbsucht und einem Anstieg der Leberenzyme im Blut einher. Seltener (bis zu 6% der Fälle) ist eine Lungenentzündung eine Komplikation des Mononukleose-Syndroms. Bei Personen mit normaler Immunreaktivität verläuft sie jedoch ohne klinische Manifestationen und wird nur während der Radiographie der Lunge festgestellt.

Die Dauer des Mononukleose-ähnlichen Syndroms beträgt 9 bis 60 Tage. Dann findet in der Regel eine vollständige Genesung statt, obwohl Resteffekte für mehrere Monate in Form von Unwohlsein, Schwäche und vergrößerten Lymphknoten bestehen bleiben können. In seltenen Fällen führt die Aktivierung des Cytomegalovirus zu einem Rückfall der Infektion mit Fieber, Schwitzen, Flushes und Unwohlsein.

Cytomegalovirus-Infektion bei immungeschwächten Personen

Eine Abschwächung der Immunität wird bei Personen beobachtet, die an einem angeborenen und erworbenen (AIDS) Immunodeficiency-Syndrom leiden, sowie bei Patienten, die Transplantationen von inneren Organen und Geweben durchgemacht haben: Herz, Lunge, Niere, Leber, Knochenmark. Nach Organtransplantationen werden die Patienten gezwungen, ständig Immunsuppressiva einzunehmen, was zu einer ausgeprägten Unterdrückung von Immunreaktionen führt, die die Aktivität des Zytomegalievirus im Körper auslösen.

Bei Patienten, die sich einer Organtransplantation unterzogen haben, verursacht das Cytomegalovirus Schäden an Spendergewebe und -organen (Hepatitis - bei Lebertransplantaten, Lungenentzündung bei Lungentransplantaten usw.). Nach einer Knochenmarktransplantation kann das Cytomegalovirus bei 15–20% der Patienten zur Entwicklung einer Lungenentzündung mit einer hohen Mortalitätsrate (84–88%) führen. Die gefährlichste Situation ist, wenn ein Cytomegalovirus-infiziertes Spendermaterial in einen nicht infizierten Empfänger transplantiert wird.

Cytomegalovirus betrifft fast alle HIV-Infizierten. Zu Beginn der Erkrankung werden Unwohlsein, Gelenk- und Muskelschmerzen, Fieber und Nachtschweiß festgestellt. Zukünftig können sich Läsionen mit Zytomegalovirus der Lunge (Lungenentzündung), Leber (Hepatitis), Gehirn (Enzephalitis), Retinaugen (Retinitis), Geschwüren und gastrointestinalen Blutungen anschließen.

Bei Männern kann das Zytomegalievirus die Hoden, die Prostata, bei Frauen - den Gebärmutterhals, die innere Schicht der Gebärmutter, die Vagina und die Eierstöcke - beeinflussen. Komplikationen einer Cytomegalovirus-Infektion bei HIV-infizierten Personen können innere Blutungen der betroffenen Organe und Sehverlust sein. Mehrere Organschäden mit Cytomegalovirus können zu Funktionsstörungen und zum Tod des Patienten führen.

Diagnose der Zytomegalie

Zur Diagnose einer Cytomegalovirusinfektion werden Labortests mit spezifischen Antikörpern gegen Cytomegalovirus - Immunglobuline M und G durchgeführt.Die Anwesenheit von Immunglobulinen M kann auf eine Primärinfektion mit Cytomegalovirus oder eine Reaktivierung einer chronischen Cytomegalovirusinfektion hinweisen. Die Bestimmung hoher IgM-Titer bei schwangeren Frauen kann die Infektion des Fötus gefährden. Ein Anstieg der IgM-Werte im Blut wird nach 4-7 Wochen nach der Infektion mit Cytomegalovirus festgestellt und wird für 16-20 Wochen beobachtet. Der Anstieg des Immunglobulins G entwickelt sich im Zeitraum der Abschwächung der Aktivität der Cytomegalovirus-Infektion. Ihre Anwesenheit im Blut weist auf die Anwesenheit von Cytomegalovirus im Körper hin, spiegelt jedoch nicht die Aktivität des Infektionsprozesses wider.

Zur Bestimmung der Cytomegalovirus-DNA in Blut- und Schleimzellen (in Abriebmaterialien aus der Harnröhre und dem Zervixkanal, in Sputum, Speichel usw.) wird die PCR-Diagnosetechnik verwendet. Es ist besonders informativ, eine quantitative PCR durchzuführen, die eine Vorstellung von der Aktivität des Cytomegalovirus und des damit verbundenen Infektionsprozesses vermittelt. Die Diagnose einer Cytomegalovirus-Infektion beruht auf der Isolierung von Cytomegalovirus in klinischem Material oder mit einem vierfachen Anstieg des Antikörpertiters.

Je nachdem, welches Organ von einer Zytomegalievirus-Infektion betroffen ist, muss der Patient mit einem Frauenarzt, Andrologen, Gastroenterologen oder anderen Spezialisten konsultiert werden. Zusätzlich werden je nach Indikation Ultraschall der Bauchorgane, Kolposkopie, Gastroskopie, MRI des Gehirns und andere Untersuchungen durchgeführt.

Behandlung der Cytomegalovirus-Infektion

Unkomplizierte Formen des Mononuklease-ähnlichen Syndroms erfordern keine spezifische Therapie. In der Regel werden Maßnahmen ergriffen, die mit der Behandlung einer Erkältung identisch sind. Um die durch Zytomegalievirus verursachten Vergiftungssymptome zu lindern, wird empfohlen, ausreichend Flüssigkeit zu trinken.

Die Behandlung der Cytomegalovirus-Infektion bei Risikopersonen wird mit dem antiviralen Medikament Ganciclovir durchgeführt. Bei schwerer Zytomegalie wird Ganciclovir intravenös verabreicht, da die Tablettenform des Arzneimittels nur eine prophylaktische Wirkung auf das Zytomegalievirus hat. Da Ganciclovir starke Nebenwirkungen hat (verursacht hämatopoetische Depression - Anämie, Neutropenie, Thrombozytopenie, Hautreaktionen, gastrointestinale Störungen, Fieber und Schüttelfrost usw.), ist seine Anwendung bei schwangeren Frauen, Kindern und nur bei Nierenversagen (nur bei Nierenversagen) eingeschränkt aus gesundheitlichen Gründen) wird es nicht bei Patienten ohne beeinträchtigte Immunität angewendet.

Für die Behandlung des Cytomegalovirus bei HIV-Infizierten ist Foscarnet, das auch eine Reihe von Nebenwirkungen hat, am wirksamsten. Foscarnet kann eine Verletzung des Elektrolytmetabolismus (Abnahme des Blutplasmas von Magnesium und Kalium), Geschwüre der Genitalorgane, beeinträchtigtes Wasserlassen, Übelkeit, Nierenschaden verursachen. Diese Nebenwirkungen erfordern eine sorgfältige Anwendung und eine rechtzeitige Anpassung der Dosis des Arzneimittels.

Prävention

Das Problem der Prävention einer Cytomegalovirus-Infektion ist besonders bei Risikopersonen akut. Am anfälligsten für eine Infektion mit dem Cytomegalovirus und die Entwicklung der Erkrankung sind HIV-Infizierte (insbesondere AIDS-Patienten), Patienten nach Organtransplantationen und Personen mit Immunschwäche unterschiedlicher Genese.

Unspezifische Präventionsmethoden (zum Beispiel persönliche Hygiene) sind gegen Cytomegalovirus unwirksam, da sie durch Lufttröpfchen infiziert werden können. Die spezifische Prophylaxe der Cytomegalovirus-Infektion wird von Ganciclovir, Acyclovir, Foscarnet bei Patienten in Risikogruppen durchgeführt. Um die Möglichkeit einer Infektion mit Cytomegalovirus-Empfängern während der Transplantation von Organen und Geweben auszuschließen, ist außerdem eine sorgfältige Auswahl der Spender und die Kontrolle des Spendermaterials auf das Vorhandensein einer Cytomegalovirus-Infektion erforderlich.

Cytomegalovirus ist während der Schwangerschaft besonders gefährlich, da es Fehlgeburten, Totgeburten oder schwere angeborene Missbildungen bei einem Kind hervorrufen kann. Daher gehört das Cytomegalovirus zusammen mit Herpes, Toxoplasmose und Röteln zu den Infektionen, auf die Frauen bereits im Planungsstadium der Schwangerschaft prophylaktisch untersucht werden sollten.

Cytomegalovirus-Infektion

Die Cytomegalovirus-Infektion ist eine durch das Cytomegalovirus hervorgerufene Krankheit - ein Virus aus der Herpesvirus-Unterfamilie, zu dem auch die Herpes-simplex-Viren 1 und 2, das Varicella-Zoster-Virus und die Gürtelrose, das Epstein-Barr-Virus und die Herpesviren der Typen 6.7 und 8 gehören.

Die Prävalenz der Cytomegalovirus-Infektion ist extrem hoch. Sobald es in den Körper gelangt, verlässt das Virus es nicht - meistens liegt es in latenter Form vor und äußert sich nur bei einer Abnahme der Immunität bei Kindern und Erwachsenen.

Opfer einer Zytomegalievirus-Infektion sind häufig HIV-infiziert, ebenso Personen, die eine Transplantation von inneren Organen oder Knochenmark durchlaufen haben und Arzneimittel einnehmen, die die Immunreaktion unterdrücken.

Bei der Erstinfektion kann jedoch eine akute Infektionskrankheit auftreten. Häufig tritt eine Infektion nach der Geburt und in der frühen Kindheit auf, besonders häufig in Ländern mit geringer sozialer und wirtschaftlicher Entwicklung, in denen die Prävalenz von Zytomegalievirus-Infektionen bei jungen Menschen viel höher ist als in entwickelten Ländern.

Die gefährlichste intrauterine Form der Zytomegalievirus-Infektion, die für Kinder typisch ist, deren Mütter während der Schwangerschaft eine primäre Zytomegalievirus-Infektion erlitten. Angeborene Zytomegalie führt häufig zu geistiger Behinderung und vielen anderen Nebenwirkungen.

Wie tritt eine Zytomegalievirus-Infektion auf?

Cytomegalovirus-Infektion ist nicht sehr ansteckend. Die Übertragung erfordert eine lange enge Kommunikation oder mehrere Kontakte.

  • Tröpfchen in der Luft: beim Sprechen, Husten, Niesen, Küssen usw.
  • Sexueller Weg: Während des Geschlechtsverkehrs ist das Risiko der Übertragung des Virus sehr hoch, da das Virus mit Spermien, Vaginal- und Zervixschleim ausgeschieden wird.
  • Mit der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen, die weiße Blutkörperchen enthalten.
  • Von der Mutter zum Fötus - meistens während einer primären Zytomegalievirusinfektion oder Reaktivierung einer latenten Infektion während der Schwangerschaft.

Wie funktioniert das Zytomegalievirus?

Das Virus dringt in das Blut eines gesunden Menschen ein und verursacht eine ausgeprägte Immunantwort, die aus der Bildung von Antikörpern - spezifischen Schutzproteinen - Immunglobulinen M (Anti-CMV-IgM) besteht.

Die CD 4 - und CD 8-Lymphozyten haben eine starke Aktivität gegen Cytomegalovirus. Wenn daher die zelluläre Immunantwort gehemmt wird, zum Beispiel wenn bei AIDS die Bildung von CD 4 -Lymphozyten gestört ist, entwickelt sich die Cytomegalovirus-Infektion aktiv und führt zur Reaktivierung einer zuvor latenten Infektion.

Immunoglobuline M gegen Cytomegalovirus werden etwa 4-7 Wochen nach der Infektion gebildet und verbleiben 16-20 Wochen im Blut. Der Nachweis von ihnen im Blut zu diesen Zeiten kann ein Hinweis auf eine primäre Infektion des Zytomegalievirus sein. Anschließend werden die Immunglobuline M durch die Immunglobuline G (Anti - CMV - IgG) ersetzt, die sich im Laufe des Lebens in unterschiedlichen Anteilen im Blut befinden.

In der Regel ist die Cytomegalovirus-Infektion bei normaler Immunität asymptomatisch, obwohl sie als latente Infektion lange Zeit im Körper verbleibt. Wo genau das Virus gespeichert ist, ist unbekannt, es soll in vielen Organen und Geweben vorkommen.

Zellen, die von Cytomegalovirus betroffen sind, haben ein charakteristisches Aussehen - sie nehmen an Größe zu (was den Namen des Virus bestimmt hat), und während der mikroskopischen Untersuchung sehen sie aus wie ein "Eulenauge".

Selbst asymptomatische Träger können das Virus an nicht infizierte Personen übertragen. Eine Ausnahme ist die Übertragung des Virus von der Mutter auf den Fötus, die hauptsächlich nur bei einem aktiven Infektionsprozess auftritt, aber nur in 5% der Fälle zu angeborener Zytomegalie führt, bei den übrigen Neugeborenen ist die Cytomegalievirus-Infektion ebenfalls asymptomatisch.

Mononukleose-ähnliches Syndrom

Das mononukleoseartige Syndrom ist die häufigste Form der Cytomegalovirus-Infektion bei Personen mit normaler Immunität, die die neonatale Phase überschritten haben. Aufgrund seiner klinischen Manifestationen kann es nicht von der infektiösen Mononukleose unterschieden werden, die durch ein anderes Herpesvirus verursacht wird - das Epstein-Barr-Virus.

Die Inkubationszeit beträgt 20-60 Tage. Das Syndrom tritt in Form einer grippeähnlichen Erkrankung auf:

  • Längeres hohes Fieber, manchmal mit Schüttelfrost;
  • starke Müdigkeit, Unwohlsein;
  • Schmerzen in Muskeln, Gelenken, Kopfschmerzen;
  • Halsschmerzen;
  • geschwollene Lymphknoten;
  • Hautausschlag, ähnlich wie bei Röteln, ist selten, häufig mit Ampicillin.

Manchmal geht eine primäre Infektion des Zytomegalievirus mit Anzeichen einer Hepatitis einher - Gelbsucht ist selten, jedoch kommt es häufig zu einer Erhöhung der Leberenzyme im Blut.

In seltenen Fällen (in 0-6% der Fälle) wird das mononukleoseartige Syndrom durch Lungenentzündung kompliziert. Bei immunologisch gesunden Menschen ist es jedoch asymptomatisch und wird nur während der Röntgenaufnahme der Brust festgestellt.

Die Krankheit dauert 9-60 Tage. Die meisten Patienten erholen sich vollständig, obwohl Resteffekte in Form von Schwäche und Unwohlsein, manchmal ein Anstieg der Lymphknoten, über mehrere Monate bestehen bleiben. Rückfall einer Infektion mit Fieber, Unwohlsein, Hitzewallungen, Schwitzen und tritt selten auf.

Angeborene Zytomegalievirus-Infektion

Eine intrauterine Infektion des Fötus ist nicht immer die Ursache einer angeborenen Zytomegalie, in den meisten Fällen ist sie asymptomatisch und nur bei 5% der Neugeborenen kommt es zur Entwicklung der Krankheit. Angeborene Zytomegalie tritt bei Neugeborenen auf, deren Mütter eine primäre Zytomegalievirus-Infektion hatten.

Die Symptome der angeborenen Zytomegalie sind sehr unterschiedlich:

  • Petechien - Hautausschläge, die geringfügige Blutungen sind, treten in 60-80% der Fälle auf;
  • Gelbsucht;
  • fetale Entwicklungsverzögerung, Frühgeburt tritt in 30-50% der Fälle auf;
  • Chorioretinitis - Entzündung der Netzhaut, die häufig zu einer Abnahme und einem Verlust des Sehvermögens führt;

Die Mortalität bei kongenitalen Zytomegalievirus-Infektionen beträgt 20-30%. Die meisten der überlebenden Kinder sind in ihrer geistigen Entwicklung zurückgeblieben oder werden schlecht gehört.

Erworbene Cytomegalovirus-Infektion bei Neugeborenen

Bei einer Infektion mit Cytomegalovirus während der Geburt (während der Passage des Geburtskanals) oder nach der Geburt (während des Stillens oder bei normalem Kontakt) bleibt die Infektion in den meisten Fällen asymptomatisch.

Bei einigen, insbesondere bei Frühgeborenen und Säuglingen mit niedrigem Gewicht, manifestiert sich die Zytomegalievirus-Infektion jedoch durch die Entwicklung einer verlängerten Lungenentzündung, die häufig von der Hinzufügung einer bakteriellen Infektion begleitet wird.

Darüber hinaus kann es die körperliche Entwicklung, Hautausschlag, geschwollene Lymphknoten und Hepatitis verlangsamen.

Immungeschwächte Personen

Zu Personen mit geschwächter Immunität gehören:

  • Mit verschiedenen Optionen für angeborene Immundefizienz;
  • mit erworbenem Immunmangelsyndrom (Aids);
  • Transplantation von inneren Organen: Nieren, Herz, Leber, Lunge und auch Knochenmark.

Der Schweregrad der klinischen Manifestationen hängt vom Grad der Immunsuppression ab, aber die ständige Verwendung von Immunsuppressiva führt zu schwereren Manifestationen.

Cytomegalovirus-Infektion nach Transplantation

  • Besonders häufig infiziert das Cytomegalovirus die transplantierten Organe selbst und verursacht Hepatitis der transplantierten Leber, Lungenentzündung der transplantierten Lunge usw.
  • Nach einer Knochenmarktransplantation entwickelt sich bei 15–20% der Patienten eine Cytomegalovirus-Pneumonie, an der 84–88% der Patienten sterben.
  • Das größte Risiko für die Entwicklung einer Cytomegalovirus-Infektion besteht, wenn der Spender infiziert ist und der Empfänger dies nicht.

Cytomegalovirus-Infektion bei HIV-infizierten Patienten

Zytomegalovirus-Infektion betrifft fast alle Patienten mit AIDS, die durch die folgenden Symptome gekennzeichnet sind:

  • Der Beginn der Infektion ist in der Regel subakut: Fieber, Unwohlsein, Nachtschweiß, Muskel- und Gelenkschmerzen entwickeln sich.
  • Pneumonie - Husten, Atemfrequenz werden zu den ersten Anzeichen der Krankheit hinzugefügt.
  • Geschwüre der Speiseröhre, des Magens, des Darms, die zu Blutungen und zum Reißen der Wand führen können.
  • Hepatitis
  • Enzephalitis ist eine Entzündung der Substanz des Gehirns. Kann sich als AIDS-Demenz-Syndrom oder Schädigung der Hirnnerven, Schläfrigkeit, Desorientierung, Nystagmus (rhythmische Bewegungen der Augäpfel) manifestieren.
  • Ritinitis - Entzündung der Netzhaut - eine häufige Ursache für Sehverlust bei Patienten mit eingeschränkter Immunität.
  • Multi-Organ-Schaden ist die Niederlage fast aller Organe durch das Virus, was zu deren Funktionsstörung führt. Es ist oft die Todesursache durch Cytomegalovirus-Infektion.

Prävention von Cytomegalovirus-Infektionen

Es ist ratsam, die Prävention einer Zytomegalievirus-Infektion bei Risikopersonen durchzuführen. Dazu gehören HIV-infizierte Personen, insbesondere solche mit AIDS; Personen, die eine Transplantation innerer Organe durchlaufen haben; Personen, die aus anderen Gründen an Immunschwäche leiden.

Die Einhaltung der Hygienevorschriften, selbst die sorgfältigsten, erlaubt es nicht, eine Cytomegalovirus-Infektion zu vermeiden, da sie allgegenwärtig sind und durch in der Luft befindliche Tröpfchen übertragen werden. Daher wird die Vorbeugung bei Risikopatienten mit antiviralen Medikamenten durchgeführt: "Ganciclovir", "Foscarnet", "Acyclovir".

Um die Wahrscheinlichkeit einer Zytomegalovirus-Infektion bei Empfängern von inneren Organen und Knochenmark zu verringern, wird eine sorgfältige Auswahl der Spender unter Berücksichtigung ihrer Infektion mit einer Cytomegalovirus-Infektion empfohlen.

Diagnose einer Cytomegalievirus-Infektion

Die Labordiagnostik einer Cytomegalovirus-Infektion basiert auf serologischen Untersuchungen - der Bestimmung von Antikörpern, die für das Cytomegalovirus im Blut spezifisch sind.

  • Immunglobuline M - Anti - CMV - IgM;

Sie sind Marker für eine akute Infektion: primäre Zytomegalievirus-Infektion oder Reaktivierung einer chronischen Infektion. Wenn Sie bei schwangeren Frauen hohe Antikörpertiter feststellen, besteht die Gefahr einer Infektion des Fötus. Sie nehmen nur 4-7 Wochen nach der Infektion zu und bleiben für 16-20 Wochen erhöht.

  • Immunglobuline G - Anti - CMV - IgG;

Der Titer dieser Art von Immunglobulinen steigt bereits in der Periode der verminderten Aktivität des Infektionsprozesses an. Das Vorhandensein von Anti-CMV-IgG im Blut zeigt nur das Vorhandensein von Cytomegalovirus im Körper an, spiegelt jedoch nicht seine Aktivität wider.

Die PCR basiert auf der Bestimmung der Virus-DNA im Blut oder in Mukosazellen (beim Abkratzen von Harnröhren, Gebärmutterhalskanälen sowie im Speichel, im Sputum usw.). Es wird empfohlen, eine quantitative PCR-Reaktion durchzuführen, mit der Sie den Reproduktionsgrad des Virus und damit die Aktivität des Entzündungsprozesses beurteilen können.

Behandlung der Cytomegalovirus-Infektion

Mononukleose-ähnliches Syndrom mit unkompliziertem Verlauf einer speziellen Behandlung ist nicht erforderlich. Genug traditionelle Behandlung, wie bei der üblichen Erkältung. Die Hauptsache ist, nicht zu vergessen, viel Flüssigkeit zu trinken.

Das Medikament der Wahl zur Behandlung von Cytomegalovirus-Infektionen bei Risikopatienten ist Ganciclovir. Für die Behandlung verwendet intravenöse Form des Arzneimittels. Tabletten sind nur im Hinblick auf die Prävention wirksam.

Nebenwirkungen von Ganciclovir:

  • Hemmung der Blutzellenbildung (Neutropenie, Anämie, Thrombozytopenie). Entwickelt sich in 40% der Fälle.
  • Durchfall (44%), Erbrechen, Appetitlosigkeit.
  • Erhöhte Temperatur (48% der Patienten), begleitet von Schüttelfrost, Schwitzen.
  • Pruritus

Warnungen:

  • "Ganciclovir" wird nicht bei Menschen ohne Immunitätsstörungen angewendet.
  • Die Anwendung von "Ganciclovir" bei Schwangeren und Kindern ist nur in lebensbedrohlichen Situationen möglich.
  • Bei Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion muss die Dosis angepasst werden.

Für die Behandlung wird auch „Foscarnet“ verwendet, das bei Patienten mit HIV-Infektion als wirksamer gilt.

Nebenwirkungen:

  • Elektrolytstörungen: Abnahme des Blutes von Kalium und Magnesium.
  • Geschwüre der Genitalien.
  • Harnstörungen (schmerzhaftes Wasserlassen).
  • Übelkeit
  • Nierenschaden: Das Medikament ist nephrotoxisch, daher ist bei Nierenversagen ein sorgfältiger Gebrauch und eine Dosisanpassung des Medikaments erforderlich.

Im Bereich der Gynäkologie finden Sie Informationen zu Virusinfektionen.

Cytomegalovirus-Infektion und Behandlungsmethoden in Israel

Die Prävalenz der Cytomegalovirus-Infektion ist extrem hoch. Einmal in den Körper eingedrungen, verlässt ihn die Zytomegalievirus-Infektion nicht - meistens liegt sie in latenter Form vor und manifestiert sich nur mit einer Abnahme der Immunität.

Opfer einer Zytomegalievirus-Infektion sind HIV-infiziert sowie Menschen, die eine Transplantation von inneren Organen oder Knochenmark durchlaufen haben und Arzneimittel einnehmen, die die Immunreaktion unterdrücken.

Bei der Erstinfektion kann jedoch eine akute Infektionskrankheit auftreten. Häufig tritt eine Infektion auch in der Frühgeborenenphase und in der frühen Kindheit auf, insbesondere in den Entwicklungsländern, wo die Prävalenz der Zytomegalievirus-Infektion bei jungen Menschen viel höher ist als in entwickelten Ländern.

Die gefährlichste intrauterine Form der Zytomegalievirus-Infektion, die für Kinder typisch ist, deren Mütter während der Schwangerschaft eine primäre Zytomegalievirus-Infektion erlitten. Angeborene Cytomegalovirus-Infektionen führen häufig zu Entwicklungsverzögerungen sowie zu zahlreichen Nebenwirkungen, einschließlich geistiger Behinderung und Hörverlust.


Wie tritt eine Zytomegalievirus-Infektion auf?

Cytomegalovirus-Infektion ist nicht sehr ansteckend. Die Übertragung erfordert eine lange enge Kommunikation oder mehrere Kontakte.

* Tröpfchen in der Luft: beim Sprechen, Husten, Niesen, Küssen usw.
* Geschlechtsverkehr: Während des Geschlechtsverkehrs ist das Risiko der Übertragung des Virus sehr hoch, da das Virus mit Spermien, Vaginal- und Gebärmutterhalsschleim ausgeschieden wird.
* Bei der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen, die weiße Blutkörperchen enthalten.
* Von der Mutter zum Fötus - meistens während einer primären Zytomegalievirusinfektion oder Reaktivierung latenter Infektionen während der Schwangerschaft.

Wie funktioniert eine Cytomegalievirus-Infektion?

Das Virus gelangt in das Blut eines gesunden Menschen und verursacht eine ausgeprägte Immunreaktion, die aus der Bildung von Antikörpern - spezifischen Schutzproteinen - Immunglobulinen M (Anti-CMV-IgM) sowie der Hauptschutzreaktion gegen Viren besteht - Zelle.

Die CD 4 - und CD 8-Lymphozyten haben eine starke Aktivität gegen Cytomegalovirus. Wenn daher die zelluläre Immunantwort gehemmt wird, zum Beispiel wenn bei AIDS die Bildung von CD 4 -Lymphozyten gestört ist, entwickelt sich die Cytomegalovirus-Infektion aktiv und führt zur Reaktivierung einer zuvor latenten Infektion.

Immunoglobuline M gegen Cytomegalovirus werden etwa 4-7 Wochen nach der Infektion gebildet und verbleiben 16-20 Wochen im Blut. Der Nachweis von ihnen im Blut zu diesen Zeiten kann ein Hinweis auf eine primäre Infektion des Zytomegalievirus sein. Anschließend werden die Immunglobuline M durch die Immunglobuline G (Anti - CMV - IgG) ersetzt, die sich im Laufe des Lebens in unterschiedlichen Anteilen im Blut befinden.

In der Regel ist die Cytomegalovirus-Infektion bei normaler Immunität asymptomatisch, obwohl sie als latente Infektion lange Zeit im Körper verbleibt. Wo genau das Virus gespeichert ist, ist unbekannt, es soll in vielen Organen und Geweben vorkommen.

Zellen, die von Cytomegalovirus betroffen sind, haben ein charakteristisches Aussehen - sie nehmen an Größe zu (was den Namen des Virus bestimmt hat), und während der Mikroskopie wirken sie wie ein "Eulenauge".

Selbst asymptomatische Träger können das Virus an nicht infizierte Personen übertragen. Eine Ausnahme ist die Übertragung des Virus von der Mutter auf den Fötus, die hauptsächlich nur bei einem aktiven Infektionsprozess auftritt, aber nur in 5% der Fälle zu angeborener Zytomegalie führt, bei den übrigen Neugeborenen ist die Cytomegalievirus-Infektion ebenfalls asymptomatisch.

Das mononukleoseartige Syndrom ist die häufigste Form der Cytomegalovirus-Infektion bei Personen mit normaler Immunität, die die neonatale Phase überschritten haben. Laut klinischen Manifestationen kann das Mononukleose-ähnliche Syndrom nicht von der infektiösen Mononukleose unterschieden werden, die durch ein anderes Herpesvirus verursacht wird - das Ebstein-Barr-Virus.

Die Inkubationszeit beträgt 20-60 Tage. Die Krankheit tritt in Form einer grippeähnlichen Krankheit auf:

* Anhaltendes hohes Fieber, manchmal mit Schüttelfrost;
* Starke Müdigkeit, Unwohlsein;
* Schmerzen in Muskeln, Gelenken, Kopfschmerzen;
* Halsschmerzen;
Geschwollene Lymphknoten;
* Hautausschlag, ähnlich wie bei Röteln, ist selten, häufig mit Ampicillin.

Manchmal geht eine primäre Infektion des Zytomegalievirus mit Anzeichen einer Hepatitis einher - Gelbsucht ist selten, jedoch kommt es häufig zu einer Erhöhung der Leberenzyme im Blut.

In seltenen Fällen (in 0-6% der Fälle) wird das mononukleoseartige Syndrom durch Lungenentzündung kompliziert. Bei immunologisch gesunden Menschen ist es jedoch asymptomatisch und wird nur während der Röntgenaufnahme der Brust festgestellt.

Die Krankheit dauert 9-60 Tage. Die Mehrheit der Patienten erholt sich vollständig, obwohl Resteffekte in Form von Schwäche und Unwohlsein, manchmal ein Anstieg der Lymphknoten, mehrere Monate anhalten. Rückfall einer Infektion mit Fieber, Unwohlsein, Hitzewallungen, Schwitzen und tritt selten auf.

Angeborene Zytomegalievirus-Infektion

Eine intrauterine Infektion des Fötus ist nicht immer die Ursache einer angeborenen Zytomegalie, sie ist in den meisten Fällen asymptomatisch und nur bei 5% der Neugeborenen kommt es zur Entwicklung der Krankheit. Angeborene Zytomegalie tritt bei Neugeborenen auf, deren Mütter eine primäre Zytomegalievirus-Infektion hatten.

Die Symptome der angeborenen Zytomegalie sind sehr unterschiedlich:

* Petechia - Hautausschläge, bei denen es sich um geringfügige Blutungen handelt, treten in 60 bis 80% der Fälle auf.
* Gelbsucht;
* Verzögerung der intrauterinen Entwicklung, Frühgeburt tritt in 30-50% der Fälle auf;
* Chorioretinitis - Entzündung der Netzhaut, die häufig zu einer Abnahme und einem Verlust des Sehvermögens führt;

Die Mortalität bei kongenitalen Zytomegalievirus-Infektionen beträgt 20-30%. Die meisten der überlebenden Kinder sind in ihrer geistigen Entwicklung zurückgeblieben oder werden schlecht gehört.

Erworbene Cytomegalovirus-Infektion bei Neugeborenen

Bei einer Infektion mit Cytomegalovirus während der Geburt (während der Passage des Geburtskanals) oder nach der Geburt (während des Stillens oder bei normalem Kontakt) bleibt die Infektion in den meisten Fällen asymptomatisch.

Bei einigen, insbesondere bei Frühgeborenen und Säuglingen mit niedrigem Gewicht, manifestiert sich die Zytomegalovirusinfektion jedoch durch die Entwicklung einer verlängerten Lungenentzündung, die häufig von der Zugabe einer begleitenden bakteriellen Infektion begleitet wird.

Darüber hinaus kann es die körperliche Entwicklung, Hautausschlag, geschwollene Lymphknoten und Hepatitis verlangsamen.

Immungeschwächte Personen

Abgeschwächte Personen sind:

* Personen mit verschiedenen Arten von angeborenem Immundefekt.
* Personen mit erworbenem Immunodeficiency-Syndrom (AIDS).
* Personen, die eine Transplantation innerer Organe durchlaufen haben: Nieren, Herz, Leber, Lunge sowie Knochenmark.

Der Schweregrad der klinischen Manifestationen hängt vom Grad der Immunsuppression ab, aber die ständige Verwendung von Immunsuppressiva führt zu schwereren Manifestationen.

Cytomegalovirus-Infektion nach Transplantation:

* Besonders häufig infiziert das Cytomegalovirus die transplantierten Organe selbst und verursacht Hepatitis der transplantierten Leber, Lungenentzündung der transplantierten Lunge usw.
* Nach einer Knochenmarktransplantation tritt bei 15–20% der Patienten eine Cytomegalovirus-Pneumonie auf, an der 84–88% der Patienten sterben.
* Das größte Risiko für die Entwicklung einer Cytomegalovirus-Infektion besteht für den Fall, dass der Spender infiziert ist und der Empfänger dies nicht.

Cytomegalovirus-Infektion bei HIV-infizierten Patienten:

Cytomegalovirus-Infektion betrifft fast alle Patienten mit AIDS.

* Der Beginn der Infektion ist in der Regel subakut: Fieber, Unwohlsein, Nachtschweiß, Muskel- und Gelenkschmerzen entwickeln sich
* Pneumonie - Husten, Atemfrequenz werden zu den ersten Anzeichen der Krankheit hinzugefügt
* Geschwüre der Speiseröhre, des Magens, des Darms, die zu Blutungen und zum Reißen der Wand führen können
* Hepatitis
* Enzephalitis ist eine Entzündung der Substanz des Gehirns. Kann sich als AIDS-Demenz-Syndrom oder als Schädigung der Hirnnerven, Schläfrigkeit, Desorientierung, Nystagmus (rhythmische Bewegungen der Augäpfel) manifestieren
* Ritinitis - Netzhautentzündung ist eine häufige Ursache für Sehverlust bei Patienten mit verminderter Immunität.
* Multiple Läsion - die Niederlage des Virus in fast allen Organen, was zu deren Funktionsstörung führt. Es ist oft die Todesursache durch Cytomegalovirus-Infektion.

Prävention von Cytomegalovirus-Infektionen

Es ist ratsam, die Prävention einer Zytomegalievirus-Infektion bei Risikopersonen durchzuführen. Dazu gehören HIV-infizierte Personen, insbesondere solche mit AIDS; Personen, die eine Transplantation innerer Organe durchlaufen haben; Personen, die aus anderen Gründen an Immunschwäche leiden.

Die Einhaltung der Hygienevorschriften, auch die strengsten, erlaubt es nicht, eine Infektion mit dem Cytomegalovirus zu vermeiden, da Viren weit verbreitet sind und durch Tröpfchen aus der Luft übertragen werden. Daher wird die Vorbeugung bei Risikopatienten mit antiviralen Medikamenten durchgeführt: Ganciclovir, Foscarnet, Acyclovir.

Um die Wahrscheinlichkeit einer Zytomegalievirus-Infektion bei Empfängern von inneren Organen und Knochenmark zu verringern, wird außerdem eine sorgfältige Auswahl der Spender empfohlen, wobei deren Infektion mit einer Cytomegalovirus-Infektion berücksichtigt wird.

Diagnose einer Cytomegalievirus-Infektion

Die Labordiagnostik einer Cytomegalovirus-Infektion basiert auf serologischen Untersuchungen - Bestimmung von Antikörpern, die spezifisch für Cytomegalovirus im Blut sind.

* Immunglobuline M - Anti - CMV - IgM;

Sie sind Marker für eine akute Infektion: primäre Zytomegalievirus-Infektion oder Reaktivierung einer chronischen Infektion. Wenn Sie bei schwangeren Frauen hohe Antikörpertiter feststellen, besteht die Gefahr einer Infektion des Fötus. Nur 4-7 Wochen nach der Infektion erhöhen. Bleiben Sie für 16-20 Wochen erhöht

* Immunglobuline G - Anti - CMV - IgG;

Der Titer dieser Art von Immunglobulinen steigt bereits in der Periode der verminderten Aktivität des Infektionsprozesses an. Das Vorhandensein von Anti-CMV-IgG im Blut zeigt nur das Vorhandensein von Cytomegalovirus im Körper an, spiegelt jedoch nicht seine Aktivität wider.

* Polymerase-Kettenreaktion;

Die PCR basiert auf der Bestimmung der Virus-DNA im Blut oder in Mukosazellen (beim Abkratzen von Harnröhren, Gebärmutterhalskanälen sowie im Speichel, im Sputum usw.). Es wird empfohlen, eine quantitative PCR-Reaktion durchzuführen, mit der Sie den Reproduktionsgrad des Virus und damit die Aktivität des Entzündungsprozesses beurteilen können.

Behandlung der Cytomegalovirus-Infektion

Mononukleose-ähnliches Syndrom mit unkompliziertem Verlauf einer speziellen Behandlung ist nicht erforderlich. Genug traditionelle Behandlung, wie bei der üblichen Erkältung. Die Hauptsache, sich zu erinnern, viel Flüssigkeit zu trinken.

Das Medikament der Wahl für die Behandlung der Cytomegalovirus-Infektion bei Risikopatienten ist Ganciclovir (Cymevene). Für die Behandlung verwendet intravenöse Form des Arzneimittels. Tabletten sind nur im Hinblick auf die Prävention wirksam.

Nebenwirkungen von Ganciclovir:

* Hemmung der Bildung von Blutzellen (Neutropenie, Anämie, Thrombozytopenie). Entwickelt sich in 40% der Fälle.
* Durchfall (44%), Erbrechen, Appetitlosigkeit.
* Erhöhte Temperatur (48% der Patienten), begleitet von Schüttelfrost, Schwitzen.
* Pruritus

Warnungen:

* Ganciclovir wird NICHT bei Patienten ohne Immunitätsstörungen angewendet.
* Die Anwendung von Ganciclovir bei Schwangeren und Kindern ist nur in lebensbedrohlichen Situationen möglich.
* Bei Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion muss die Dosis angepasst werden.

Zur Behandlung wird auch Foscarnet verwendet, das bei Patienten mit HIV-Infektion als wirksamer gilt.

Nebenwirkungen:

* Elektrolytstörungen: Abnahme von Kalium und Magnesium im Blut.
* Geschwüre der Genitalien.
* Harnwegsstörungen.
Übelkeit
* Nierenschaden: Das Medikament ist nephrotoxisch, daher ist bei Nierenversagen ein sorgfältiger Gebrauch und eine Dosisanpassung des Medikaments erforderlich.

Mononukleose-ähnliches Syndrom ist

Das charakteristischste Merkmal moderner Infektionskrankheiten ist das schnelle Wachstum chronischer Formen, was zur Entwicklung somatischer Erkrankungen beiträgt. In der Regel ist ihre Entwicklung mit schwach pathogenen, "langsamen" Infektionserregern mit atypischen biologischen Eigenschaften verbunden, die vor dem Hintergrund ausgeprägter Störungen des Immunsystems des Makroorganismus eine Mehrfachresistenz aufweisen. Konstante Genmutationen, Produktion von Immunotoxinen, Tropismus auf Zellen des Nerven- und Immunsystems, gleichzeitige Schädigung verschiedener Organe und Gewebe sind für moderne Viren charakteristisch [5].

Herpesviren gehören neben Retroviren, Hepatitis B, C, D-Viren, HIV, Poliomyelitis und ECHO, Masern, Röteln, einigen Formen von Influenza und Adenoviren zu den Erregern von langsamen Virusinfektionen beim Menschen. langsam fortschreitender Verlauf des Verlaufs, Polymorphismus der klinischen Manifestationen, Resistenz gegen die fortlaufende antivirale Therapie und hohe Todeswahrscheinlichkeit [2].

Die Kombination von Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, nasalen und oropharyngealen Läsionen, weißen Blutveränderungen in Form von Lymphozytose mit dem Auftreten atypischer mononukleärer Zellen sind ein klassisches Mononukleose-Syndrom und charakteristisch für die manifeste Epstein-Barr-Virusinfektion [1]. Ein unvollständiger Symptomkomplex wird als Mononukleose-ähnliches Syndrom (MNPS) bezeichnet und tritt am häufigsten bei Cytomegalovirus, Adenovirus, akuten respiratorischen Virusinfektionen, Pseudotuberkulose, Chlamydien, HIV-Infektionen und anderen Erkrankungen auf [2, 4].

Ziel der Arbeit war es, die ätiologischen, klinischen und differentialdiagnostischen Merkmale des mononukleoseartigen Syndroms bei Kindern mit verschiedenen Infektionskrankheiten zu untersuchen.

Materialien und Forschungsmethoden

Unter unserer Aufsicht gab es 211 Kinder mit einem Mononukleose-ähnlichen Syndrom im Alter von 1 bis 15 Jahren, die sich stationär im Krankenhaus für klinische Infektionskrankheiten für Kinder in Wolgograd befanden.

Alle Patienten wurden einer umfassenden Untersuchung unterzogen, die allgemeine Blut- und Urintests, biochemische Tests (ALT, AST, de-Rytis-Koeffizient, Thymolproben) und Ultraschalluntersuchungen des Abdomens umfasste.

Der Erreger wurde mittels serologischer (Blut-ELISA zum Nachweis spezifischer IgM- und IgG-Antikörper) und molekulargenetischer (PCR) Forschungsmethoden verifiziert.

Die statistische Verarbeitung der erzielten Ergebnisse wurde auf einem Intel Pentium Dual-Core in einem Personalcomputer unter Verwendung des Microsoft Excel 2007-Anwendungspakets durchgeführt.

Forschungsergebnisse und Diskussion

Um die Merkmale des MNPS-Verlaufs in Abhängigkeit von Geschlecht und Alter zu untersuchen, wurden alle Patienten in Gruppen eingeteilt: 1 bis 3 Jahre, 4 bis 6 Jahre, 7 bis 10 Jahre und 11 bis 15 Jahre (Tabelle 1).

Die Struktur des Mononukleose-Syndroms hängt vom Geschlecht und Alter der Kinder ab